Épuration extra-corporelle et immunomodulation dans le sepsis

Le choc septique est fréquent et représente la première cause de mortalité en réanimation. Malgré des recommandations internationales mises à jour régulièrement (Surviving Sepsis Campaign) et les progrès de la réanimation, la mortalité reste très élevée (jusqu’à 40%), en partie du fait des conséquences d’une réponse immuno-inflammatoire de l’hôte « dérégulée ». Le rationnel physiopathologique des techniques extra-corporelles d’immunomodulation dans le choc septique repose sur un meilleur contrôle de cette réponse de l’hôte. De nombreuses techniques sont proposées, certaines combinant l’élimination des cytokines et/ou des endotoxines avec l’épuration extra-rénale.
La littérature scientifique est relativement abondante à ce sujet. Les grands essais cliniques multicentriques récents ne confirment pas les résultats expérimentaux et précliniques prometteurs. La recherche expérimentale et clinique doit se poursuivre dans ce domaine. Nous proposons dans cet article une revue de la littérature des différentes techniques extracorporelles d’immunomodulation dans le choc septique.

Septic shock is common and represents the leading cause of death in intensive care. Despite internationally updated (Surviving Sepsis Campaign) recommendations and advances in resuscitation, mortality remains very high (up to 40%), partly because of the consequences of the immuno-inflammatory host response "dysregulated". The physiopathological rationale for extracorporeal blood purification techniques in septic shock is based on better control of this host response. Many techniques are proposed, some combining the elimination of cytokines and / or endotoxins with renal remplacement therapy.
The scientific literature is relatively important about this subject. Large recent multicenter clinical trials do not support promising experimental and preclinical results. Experimental and clinical research should continue in this area. We propose in this article a review of the literature of different extracorporeal blood purification techniques in septic shock.