Ischémie mésentérique aigüe : conduite à tenir diagnostique et thérapeutique

L’ischémie mésentérique aiguë est définie par l’association d’une insuffisance vasculaire mésentérique aiguë à une ischémie intestinale. L’insuffisance vasculaire peut être occlusive (occlusion artérielle ou veineuse) ou non-occlusive (bas débit, hypotension, ou hypoxémie dans les vaisseaux à destination de l’intestin). L’ischémie intestinale est définie comme précoce (en général réversible) ou tardive (possiblement irréversible). La mortalité reste très élevée, entre 65 % et 80 %. La démarche diagnostique repose sur un haut degré de suspicion du diagnostic. La confirmation du diagnostic repose sur la réalisation en urgence, dès la suspicion, d’un scanner AP sans puis avec injection. Celui-ci identifie le mécanisme de l’insuffisance mésentérique, et recherche des signes d’ischémie intestinale. Les résultats du scanner déterminent directement la prise en charge thérapeutique. Le traitement repose sur une triade : revascularisation en urgence ; résection de l’intestin non viable ; mesures générales de réanimation. La prise en charge multidisciplinaire, en centre expert, est primordiale.

Acute mesenteric ischemia is defined by the association of acute mesenteric vascular insufficiency and a bowel ischemia. Mesenteric insufficiency can be occlusive (arterial or venous obstruction) or non-occlusive (low flow, hypotension, hypoxemia). Bowel ischemia can be defined as early or late. The mortality associated with AMI is very high, ranging from 65% to 80%. The diagnostic strategy is based upon a high index of suspicion of the disease. The cornerstone of the diagnosis is urgent abdominal computed tomography with contrast enhancement injection. Abdominal CT identifies the mechanism of mesenteric insufficiency, and signs of bowel ischemia. The results of abdominal CT directly determines the therapeutic strategy. The treatment of AMI is based upon a triad: urgent revascularisation, resection of the necrotic bowel, and association of medical treatment aiming at stabilizing the patient and not impairing the remaining gut. Multidisciplinary care in high experience centers for early occlusive arterial AMI is necessary.