Place des bronchodilatateurs inhalés et techniques d’administration sous assistance respiratoire

De nombreux médicaments bronchodilatateurs sont disponibles pour l’administration inhalée à l’aide de nébuliseurs ou d’aérosol doseurs. Les principales molécules évaluées dans le cadre de l’assistance ventilatoire sont le salbutamol et l’ipratropium qui ont une durée d’action courte. Les bronchodilatateurs sont fréquemment utilisés en réanimation principalement au cours du traitement des exacerbations aiguës des pathologies respiratoires obstructives chroniques, malgré l’absence d’un haut niveau de preuve concernant leur bénéfice sur des critères d’évaluation durs centrés sur les patients. Leur index thérapeutique est large c’est-à-dire qu’ils présentent une efficacité physiologique observée pour de faibles doses et une bonne tolérance, y compris pour des doses élevées. Néanmoins, certains effets indésirables principalement cardiovasculaires peuvent survenir malgré l’administration par voie pulmonaire. Leurs modalités d’administration sont différentes en fonction des modalités d’assistance ventilatoire, mais sont globalement simples que ce soit au cours de la ventilation non invasive, du haut débit nasal ou de la ventilation invasive, en raison de l’index thérapeutique large qui dispense de toute mesure d’optimisation. Au-delà de la surveillance clinique durant l’administration inhalée, la mise en place d’un filtre sur la branche expiratoire protégeant le ventilateur constitue un élément de sécurité important.

Many bronchodilator drugs are available for inhaled administration using nebulizers or metered dose inhalers; the molecules most evaluated in the context of ventilatory support being salbutamol and ipratropium which have a short duration of action. Bronchodilators are frequently used in intensive care units mainly for the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseases, despite the absence of a high level of evidence regarding their benefit on patient-centered outcomes. Their therapeutic index is broad with a physiological efficacy observed for low doses and a good tolerance, even at high doses. Nevertheless, some cardiovascular adverse effects may occur even after inhaled pulmonary administration. Administration modalities are different depending on the type of ventilatory support but are generally simple whether it is during non-invasive ventilation, nasal high flow therapy or invasive ventilation, because of the broad therapeutic index not requiring any optimization technique. Beyond clinical monitoring during administration, placement of a filter on the expiratory limb protecting the ventilator is an important safety measure.