Paramètres dérivés du CO2 pour évaluer l’état hémodynamique chez le malade de réanimation

Le dioxyde de carbone (CO2) constitue le produit de dégradation final du métabolisme cellulaire. Plusieurs gradients de CO2, obtenus grâce à la mesure de la pression partielle de CO2 (PCO2) dans différents compartiments, sont utilisés afin d’évaluer l’état circulatoire des patients de réanimation. Au cours d’un état de choc, l’augmentation de la PCO2 veineuse et tissulaire est principalement la conséquence d’une hypoperfusion tissulaire et non d’une hypoxémie, reflétant ainsi une anomalie macro et/ou microcirculatoire. Un gradient veino-artériel de PCO2 (Pv-aCO2) ≥ 6 mmHg peut suggérer une inadéquation du débit cardiaque. À l’échelle locale, un gradient tissu-artériel en PCO2 (Pt-aCO2) élevé malgré un Pv-aCO2 normal (< 6 mmHg) peut faire évoquer une atteinte de la microcirculation locale. Enfin, un indice combiné des paramètres dérivés du CO2 et de l’O2, comme le rapport entre le Pv-aCO2 et la différence des contenus artériel et veineux en oxygène (Pv-aCO2 / CaO2 – CvO2), suggère une hypoxie tissulaire lorsqu’il dépasse 1,4. Chez les patients de réanimation en insuffisance circulatoire, les paramètres dérivés du CO2 doivent toutefois s’intégrer dans une approche multiparamétrique (examen clinique, marqueurs biologiques, échocardiographie et autres outils hémodynamiques).

Carbon dioxide (CO2) is an end product of cell metabolism. Several CO2 gradients, obtained by measuring the partial pressure of CO2 (PCO2) in different compartments, are used to assess the circulatory status of critically-ill patients. During shock, the increase in venous and tissue PCO2 is mainly the result of tissue hypoperfusion and not of hypoxemia, thus reflecting an alteration of macro and / or microcirculation. A PCO2 veno-arterial gradient (Pv-aCO2) ≥ 6 mmHg may suggest an inadequate cardiac output. At the local scale, a high tissue-arterial PCO2 gradient (Pt-aCO2) despite a normal Pv-aCO2 (<6 mmHg) may suggest an alteration in the local microcirculation. Finally, a combination of oxygen and CO2 derived parameters, such as the ratio between Pv-aCO2 and the difference in arterial and venous oxygen contents (Pv-aCO2 / CaO2 - CvO2) may suggest tissue hypoxia when it exceeds 1.4. In critically-ill patients with circulatory failure, the use of these parameters derived from CO2 must however be integrated into a multi-parameter approach including clinical examination, biological markers, echocardiography and other hemodynamic tools.