Techniques de pré-oxygénation en réanimation

L’intubation endotrachéale est un geste fréquent en réanimation, mais pourvoyeur de nombreuses complications. La complication la plus sévère et la plus fréquente reste la désaturation profonde en oxygène, favorisée par l’apnée liée à l’anesthésie. La pré-oxygénation est un des éléments clés pour en diminuer l’incidence. 

L’objectif de la pré-oxygénation est de saturer la capacité résiduelle fonctionnelle pulmonaire en oxygène pur pour en faire un réservoir. A cette phase, peut s’associer l’oxygénation apnéique afin de maintenir un apport d’oxygène pendant toute la phase d’apnée. 

La pré-oxygénation est plus compliquée et moins efficace en réanimation qu’au bloc opératoire. Sa durée recommandée est de trois ou quatre minutes. Les études se sont multipliées ces dernières années, intégrant notamment la ventilation non invasive (VNI) et l’oxygénothérapie à haut débit (OHCN). Compte tenu de ces travaux, il faut probablement avoir aujourd’hui des stratégies non univoques mais adaptées aux patients, notamment à leur pathologie et leur sévérité. La stratégie conventionnelle (ballon à valve unidirectionnelle avec masque facial ou masque à réservoir d’oxygène) garde possiblement une place pour les malades les moins sévères. Pour les malades plus sévères, même si l’incidence des désaturations reste élevée, l’OHCN et la VNI semblent avoir des résultats assez proches pour prévenir les désaturations, la VNI étant probablement la stratégie à privilégier chez les malades sévèrement hypoxémiques.

Endotracheal intubation is a daily performed procedure in Intensive Care Unit (ICU), but providing frequent complications. The most severe and frequent complication is deep oxygen desaturation, favored by apnea related to anaesthesia. Pre-oxygenation of patients is one of the key elements to reduce the incidence of these desaturations. 

The objective of this pre-oxygenation phase is to saturate the pulmonary functional residual capacity with pure oxygen to make it a reservoir. In addition, the apneic oxygenation can be used to maintain oxygen supply throughout the apnea phase.

Preoxygenation is more difficult and of limited efficacy in ICU than in the operating room. Its duration is recommended to 3 or 4 minutes. During these past years, several studies have been conduct, including non-invasive ventilation (NIV) and high-flow oxygen therapy by nasal cannulae (HFNC). According to these studies, today, it is probably necessary to have strategies that are adapted to the patients, notably to their pathology and their severity. The conventional strategy (bag valve mask or non-rebreathing mask) possibly keeps a place for the less severe patients. For the more severe patients, although the incidence of desaturations remains high, HFNC and NIV appear to have close results to prevent desaturations. It seems that NIV should be considered first in the most severely hypoxemic patients.