Transfusion de sang total : quelle place dans la réanimation du choc hémorragique traumatique ?

La transfusion sanguine s’est développée et a progressé au rythme des conflits militaires. La découverte des groupes sanguins et des règles de compatibilité croisée a permis d’identifier des « donneurs universels ». Le fractionnement du sang total et le stockage différencié de ses différents composants ont permis d’améliorer la sécurité transfusionnelle et la conservation des produits sanguins. 

Alors que la majorité des décès évitables en traumatologie sont liés à des hémorragies massives, les engagements militaires récents ont mis en évidence l’intérêt d’une réanimation transfusionnelle précoce et ciblée contre la coagulopathie. À la phase aiguë, globules rouges, facteurs de coagulation et plaquettes sont pour cette raison administrés selon une stratégie de ratios transfusionnels. Cette stratégie se heurte à des difficultés logistiques liées aux différentes conditions de conservation de ces produits, à leur délai de délivrance, et à la charge de travail que leur transfusion impose dans le contexte de l’urgence.

Dans des environnements contraints, le prélèvement et la transfusion de sang total frais est resté une technique de recours qui a montré son intérêt clinique et logistique. Plusieurs équipes civiles et militaires ont démontré la possibilité de conserver à 4° C puis de transfuser du sang total de groupe O faiblement titré en hémolysine, afin d’obtenir une thérapeutique de réanimation transfusionnelle universelle et disponible sans délai.

Blood transfusion has developed and progressed in step with military conflicts. Blood groups and cross-matching rules discovery led to identifying "universal donors". Whole blood fractionation and the differentiated storage of its components improved transfusion safety and conservation of the different blood products. 

While the majority of preventable trauma deaths are related to massive bleeding, recent military engagements highlighted the importance of early transfusion and targeted resuscitation against coagulopathy. In the acute phase, red blood cells, coagulation factors and platelets are administered according to a transfusion ratio strategy. However, this strategy faces logistical difficulties related to the different storage conditions of blood products, their availability delay, and the workload that their transfusion imposes in emergency context.

In austere environments, fresh whole blood collection and transfusion have remained an alternative technique that has shown clinical and logistical value. Civilian and military teams subsequently demonstrated the feasibility of low hemolysin titer group O whole blood 4°C storage then transfusion, in order to obtain a universal transfusion product available without delay.