Alcalinisation des acidoses métaboliques

L’acidose métabolique lorsqu’elle est sévère et accompagnée à une diminution du pH plasmatique est associée à un pronostic sombre. Les indications du traitement symptomatique de l’acidémie dépend de la cause responsable de l’acidose et de la sévérité de l’atteinte. La balance bénéfice risque d’une administration de bicarbonate de sodium doit être pesée et est probablement en faveur du bénéfice chez le patient de réanimation présentant une acidémie profonde (pH inférieur ou égal à 7.20) et associée à une insuffisance rénale aigue modérée à sévère. Nous discutons dans cette mise au point les indications potentielles d’alcalinisation systémique chez le patient critique.

Severe metabolic acidemia is associated with poor prognosis. Possible indications of buffering therapy using sodium bicarbonate infusion depend both of the severity of the patient, the plasma pH and the cause of the acidosis. To better apprehend the balance between the risk and the benefit of administering intravenous sodium bicarbonate, one may take into account both the severity of the acidemia (with a threshold of 7.20) and the presence of an acute kidney injury (a moderate to severe acute kidney injury being in favor of administering intravenous sodium bicarbonate). In this review, we discuss the different indications of using intravenous sodium bicarbonate in the critically ill population.