Résumé

Depuis la révolution de l’immunothérapie utilisant les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire dans la prise en charge de nombreux cancers, les oncologues font face à de nouveaux types de toxicités dites immuno-induites. La compréhension de leurs mécanismes et la mise en place de recommandations claires sont les clés de leur prise en charge. La gravité potentielle de ces toxicités et la très nette amélioration du pronostic apportée par ces traitements pour les patients porteurs de cancers métastatiques rend le rôle du réanimateur primordial. Le but de cette mise au point est d’effectuer une synthèse des toxicités immuno-induites pouvant conduire les patients en cours de traitement par inhibiteur de points de contrôle immunitaireen réanimation et ainsi de proposer des recommandations dans leur prise en charge afin d’aider le réanimateur dans sa démarche diagnostique et thérapeutique.

L’imbrication de toxicités immuno-induites pouvant toucher plusieurs organes de façon concomitante, impose une prise en charge pluridisciplinaire regroupant oncologue, spécialiste d’organes et réanimateur. La mise en place de réunion de concertation pluridisciplinaire dédiée à ce type de toxicités permet ce regroupement, de même que le développement d’une expertise commune au sein d’un centre, la création de protocoles de soins et de recherche dédiés à la compréhension et la prise en charge de ces toxicités, et ce afin d’optimiser la gestion de ces patients.

Mots-clés : toxicités immuno-induites · inhibiteur de point de contrôle immunitaire · cancer · réanimation · réunion de concertation pluridisciplinaire

Abstract

Immune checkpoint inhibitors (ICI) have revolutionized the treatment of multiple cancers, even in advanced stages. With the increasing number of patients treated by ICI, related toxicities named immune related adverse events (irAE) have emerged. Understanding their mechanisms and implementing accurate recommendations is key for improving patients care. A variety of these irAE toxicities are eventually fatal and outbalance the very significant improvement in cancer response even in patients with metastatic cancers. Critical care physicians are now facing this issue with patients on ICI affected by life-threatening irAE in patients potentially controlled for their cancer. This work synthesizes the spectrum of severe irAE which may lead to intensive care unit hospitalization with their current recommended management in order to assist the treating physician in his diagnostic and therapeutic work-up.

The overlap of various irAE affecting several organs concurrently requires multidisciplinary care involving oncologists, organ specialists and critical care physicians. The implementation of multidisciplinary team dedicated to these specific toxicities allows for the development of a common expertise, the implementation of emergency care algorithms and research protocols dedicated to the understanding and management of these toxicities in order to improve patient’s morbidity and mortality.

Keywords: immune related adverse events · immune check point inhibitor · cancer · intensive care · multidisciplinary team