Echographie pulmonaire en réanimation pédiatrique : revue des connaissances en 2020

L’échographie pulmonaire (EP) s’est considérablement répandue en réanimation adulte mais son utilisation néonatale et pédiatrique, bien que croissante, reste plus limitée et la radiographie thoracique demeure l’examen de première ligne dans la plupart des centres. L’objectif de cette revue est de faire le point sur les études menées spécifiquement en réanimation pédiatrique, afin de présenter les connaissances déjà établies, les avantages et les limites de l’EP. Après un point sur son utilisation dans les pathologies néonatales et communautaires pédiatriques, nous abordons les utilisations spécifiques à la réanimation de l’enfant. L’EP présente un triple intérêt de diagnostic d’urgence, de guide aux procédures thérapeutiques et de suivi évolutif en temps réel ou différé. En néonatologie, elle aide à identifier l’étiologie des détresses respiratoires immédiates et secondaires et la gestion des détresses vitales. En pédiatrie communautaire, elle est utile au diagnostic de pneumonie et de bronchiolite et à la détection de complications. En réanimation pédiatrique, elle permet la mise en évidence des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) et l’évaluation et le suivi du recrutement alvéolaire notamment dans le syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) ou les atélectasies péri opératoires. En combinaison avec le monitorage hémodynamique, elle aide à la surveillance des patients à risque d’oedème pulmonaire notamment dans les cardiopathies ou les sepsis. Enfin elle détecte rapidement les complications pulmonaires de réanimation ou post-opératoires, les atteintes thoraciques traumatiques et certaines causes potentiellement réversibles d’arrêt cardiaque. La publication récente des recommandations internationales pédiatriques et néonatales sur l’échographie d’urgence pourrait encourager sa diffusion dans la pratique courante.

Lung ultrasound (LUS) use has considerably increased in adults’ intensive care units but its use in neonatal and pediatric intensive care unit, although increasing, remains low and chest X-ray is still the first line exam in most hospitals. The purpose of this review is to present the studies focusing on pediatric intensive care, so as to evaluate the actual knowledge, the advantages and the limits of LUS. After describing its use in neonatal and communal pediatric lung diseases, we describe the specific use in pediatric intensive care. LUS has three interests: emergency diagnosis, guide for therapeutic procedures and monitoring of immediate and late evolution. In neonates, it helps understanding the cause of immediate or late respiratory distress and managing life threatening emergencies. In general pediatrics, it is useful to diagnose pneumonia and bronchiolitis and detect their complications. In pediatric intensive care, it can show ventilator-associated pneumonia and evaluate and monitor alveolar recruitment in acute respiratory distress syndrome or perioperative atelectasis. In association with hemodynamic evaluation, LUS helps the management of patients with high risk of lung edema particularly in case of heart diseases or sepsis. Finally, LUS quickly identifies respiratory complications related to intensive care or surgery, thoracic traumatic damages and some potentially reversible causes of cardiac arrest. The recent publication of international guidelines on point of care ultrasound for neonates and children might help LUS generalization in daily practice.