Les enjeux de la prise en charge de la maladie à virus Ébola sur le terrain épidémique

La République démocratique du Congo (RDC) connaît depuis août 2018, dans les provinces du Nord-Kivu et l’Ituri, la plus dévastatrice et la plus prolongée des épidémies de maladie à virus Ebola (MVE) de son histoire avec plus de 3 320 cas et 2209 décès en date du 7 décembre 2019. La stratégie de prise en charge de la MVE s’inscrit dans un scénario de crise humanitaire complexe grevé par un conflit armé et qui doit tenir compte de considérations ethniques et culturelles, des mesures de précautions drastiques imposées aux soignants ainsi que de limitations diagnostiques et thérapeutiques particulières. Le management médical repose en premier sur la prise en charge intensive et précoce des patients dans les centres de traitement Ebola (CTE). Elle est renforcée par le déploiement de l’évaluation de thérapeutiques spécifiques de l’infection par virus Ebola. Son objectif principal reste la performance du niveau de soins de support et renvoie à un remplissage liquidien massif avec un suivi drastique et évalué visant la compensation des pertes hydro-électrolytiques qui constitue l’invariant de la MVE. Ces mesures permettent souvent d’éviter l’évolution péjorative et le recours à une escalade du niveau de soins, comme l’épuration extra-rénale, la ventilation invasive ou le recours à des drogues inotropes, de réalisation non aisée dans le contexte du terrain épidémique. Nous rapportons le cas d’un patient hospitalisé présentant une forme sévère de la MVE et hospitalisé dans le CTE de Béni (Nord-Kivu),RDC au cours de cette épidémie, afin d’illustrer le projet de soin du patient atteint de fièvre hémorragique virale sévère à l’horizon 2020.

Since August 2018, the Democratic Republic of the Congo (DRC) has experienced the most devastating and prolonged outbreak of Ebola virus disease (EVD) in its history, with more than 3320 cases and 2220 deaths in the North Kivu and Ituri provinces (7th December 2019). The management of a patient with EVD must take into account: the sensitive geopolitical context in this area of armed conflicts, ethnic and cultural considerations, drastic precautionary measures imposed on caregivers, as well as specific diagnostic and therapeutic limitations. The therapeutic strategies are mainly based on the optimized and early management of patients in Ebola treatment centres (ETC and the allocation of promising targeted therapeutics aimed to abolish the expansion of the infectious process). The main objective remains the performance of the level of supportive care and refers to a massive liquid filling with monitoring and compensation of hydro-electrolytic losses that are the paramount of typical EVD. Controlling early vascular filling is mandatory in order to prevent a bad outcome and to establish indication for up-graduation of levels of care, such as renal replacement therapy, invasive ventilation or the use of inotropic drugs, which are challenging to achieve in the context of the field. We report the case of a hospitalized patient with a severe form of MVE in the CTE of Béni (North Kivu), DRC during the ongoing 2018 outbreak.