Place et utilisation de la procalcitonine en réanimation pédiatrique et néonatale

La procalcitonine (PCT) est un biomarqueur d’infection bactérienne de plus en plus utilisé en pratique clinique. Dans un service de réanimation, l’interprétation des dosages sanguins de PCT peut être affectée par de nombreuses situations inflammatoires (brûlure, traumatisme, chirurgies extensives dont cardiaque, transfusion massive, insuffisance rénale…). Une revue de la littérature pédiatrique est réalisée et axée sur l’utilisation de la PCT dans trois domaines : marqueur diagnostique d’infection bactérienne ; marqueur d’exclusion d’infection bactérienne ; guide de la durée d’antibiothérapie. En réanimation pédiatrique, la PCT a une précision modérée pour le diagnostic d’infection bactérienne. La suspicion d’infection bactérienne doit rester clinique et conduire, quelle que soit la valeur de la PCT, à l’administration précoce d’une antibiothérapie probabiliste large spectre, secondairement adaptée à l’agent pathogène identifié et à son profil de sensibilité. De par sa valeur prédictive négative élevée, l’utilisation d’un algorithme guidé par la PCT semble intéressante en réanimation pédiatrique pour raccourcir la durée d’antibiothérapie totale et large spectre sans augmentation de réinfection, en utilisant des critères tels que PCT <0.5 ng/mL ou diminuant ≥50-80% par rapport à la valeur maximale. L'algorithme a démontré son efficacité et sa sécurité avec un haut niveau de preuve en réanimation adulte. Cependant, toutes les études pédiatriques publiées précédemment n’étaient pas randomisées. Deux essais contrôlés randomisés pédiatriques sont actuellement en cours : une large étude multicentrique française en réanimation néonatale et une étude monocentrique américaine en réanimation pédiatrique. Le nombre de sujet à inclure doit être suffisamment important pour valider l’objectif de sécurité (non infériorité en termes de mortalité). Enfin, le respect des recommandations pourrait à lui seul diminuer la durée d’antibiothérapie actuelle.

Procalcitonin (PCT) is a biomarker of bacterial infection (BI) increasingly used in clinical practice. In an intensive care unit (ICU), the interpretation of PCT plasma concentrations can be affected by several inflammatory situations (burns, trauma, major surgeries including cardiac surgery, massive transfusion, renal dysfunction…). A review of pediatric literature is done and focused on PCT use in three areas: diagnosing BI; ruling out BI; and guiding duration of antibiotic therapy. In critically ill children, PCT shows a moderate accuracy for BI diagnosis. The suspicion of BI must remain clinical and lead, regardless of PCT plasma concentrations, to early administration of empiric broad spectrum antibiotics, with therapy deescalation once the pathogen is identified and sensitivies established. Because its negative predictive value is high, the use of a PCT-guided algorithm seems interesting in pediatric ICU in terms of shortening total and broad spectrum antibiotics duration without increasing recurrences, using criteria such as PCT plasma concentrations <0.5 ng/mL or decreasing levels by ≥50-80% from the peak value. The algorithm has provided strong evidence of efficacy and safety among critically ill adults. However, all previously published pediatric studies were not randomised. Two pediatric randomised controlled trials are currently in progress. One is a large French multicenter study in neonatal ICUs, the other an American single-center study in pediatric ICU. The required number of patients must be large enough to validate the safety endpoint (non-inferiority regarding mortality). Finally, respecting antibiotic guidelines could decrease by itself the current duration of antibiotic therapy.