Mise au point sur les intoxications au baclofène et son syndrome de sevrage

Le baclofène, initialement utilisé comme traitement antispastique, est depuis plusieurs années prescrit chez les patients alcoolodépendants pour favoriser le sevrage alcoolique. La France présente la spécificité d’avoir autorisé la mise sur le marché du baclofène dans cette indication depuis 2018. Les patients alcoolodépendants présentent un risque accru de tentative de suicide, notamment par intoxication volontaire.  L’incidence des intoxications volontaires au baclofène s’est majoré sur la dernière décennie. Comparativement aux autres intoxications, celle-ci présente un recours fréquent à la ventilation mécanique (50% des cas) et une léthalité significative (plus de 2% des cas). Le toxidrome de l’intoxication aiguë au baclofène se résume principalement à une dépression du système nerveux central, pouvant aller de la sédation jusqu’au coma, et nécessitant une surveillance continue pour des doses suspectées ingérées supérieures à 200 mg. Le dosage plasmatique du baclofène permet de confirmer le diagnostic et de suivre l’évolution de l’élimination de la molécule. La principale voie d’élimination est rénale, motivant une surveillance accrue de la fonction rénale dans ce contexte. L’épuration extrarénale pourra se discuter dans les intoxications les plus sévères associées à une insuffisance rénale aiguë. Le reste de la prise en charge reste symptomatique, sans antidote existant. Le syndrome de sevrage au baclofène se rencontre lors d’un arrêt brutal du traitement, et peut être composé des symptômes suivants : spasticité, hyperthermie, agitation, rhabdomyolyse. Il peut compliquer l’hospitalisation de patients traités au long cours admis pour une intoxication aiguë. Son traitement nécessite une réintroduction précautionneuse du baclofène.

Baclofen, initially used as an antispastic treatment, has been prescribed for several years in patients with alcohol use disorders to promote alcohol withdrawal. France has specifically authorized its prescription for this indication since 2018.  Alcohol-dependent patients present a risk of suicide attempt, particularly by self-poisonings. The incidence of voluntary baclofen intoxication has increased over the last decade. Compared to other types of poisoning, baclofen acute intoxication presents a frequent use of mechanical ventilation (50% of cases), with a significant mortality (more than 2% of cases). The toxidrome of acute baclofen intoxication is mainly summarized by a depression of the central nervous system, ranging from mild sedation to coma, and requiring continuous monitoring for suspected ingested doses greater than 200 mg. Plasma baclofen dosage enables the confirmation of the diagnosis and allows the monitoring of its elimination. The main route of elimination is renal, motivating the monitoring of renal function. Renal support might be discussed in the most severe intoxications with acute renal failure. The rest of the management remains symptomatic, with no existing antidote. Baclofen withdrawal syndrome occurs when treatment is abruptly stopped and may be composed of the following symptoms: spasticity, hyperthermia, agitation, rhabdomyolysis. It may complicate hospitalization of long-term treated patients admitted for acute intoxication. Its treatment requires careful reintroduction of baclofen.