Reproductibilité inter-opérateurs pour la réalisation du MRC sum score par les kinésithérapeutes spécialisés en réanimation : une enquête.

Le MRC sum score est un test volitionnel non-invasif permettant de diagnostiquer une faiblesse musculaire acquise en réanimation. Un score très faible est corrélé à la mortalité. Plusieurs études ont montré une bonne reproductibilité inter-opérateurs, même si de grandes disparités apparaissent à travers la littérature. Dans ce contexte, nous avons voulu évaluer, grâce à une enquête auprès de kinésithérapeutes de réanimation, les points communs et les divergences pratiques de ce test. Nous avons interrogé, entre Avril et septembre 2019, 69 kinésithérapeutes grâce à un questionnaire en ligne. Les résultats montrent des variations importantes dans l’évaluation des prérequis neurologiques, dans la réalisation du test en lui-même, et enfin dans les extrapolations. Les disparités observées rejoignent celles de la littérature. Le MRC sum score permet donc de mettre en évidence la neuromyopathie de réanimation, même si une standardisation parait indispensable, au vu de l’utilisation régulière aujourd’hui de ce test comme critère de jugement dans de nombreuses études. Des études ultérieures sont nécessaires afin de comparer ce MRC sum score à un MRC à 4 points, ce dernier ayant montré une réalisation facilitée. L’évaluation musculaire en réanimation par le kinésithérapeute est aussi possible par l’échographie au stade aigu, par le MRC sum score dès que le patient est capable neurologiquement de réaliser le test, et par le hand-grip test dès que le patient dépasse un score de 48/60, afin d’être plus pertinent dans l’évolution du patient et dans le choix des techniques de réhabilitation précoce à appliquer. 

The MRC sum score is a non-invasive volitional test used to assess muscle weakness acquired in intensive care. A very low score is correlated with mortality. Several studies have shown good inter-operator reproducibility, even if large disparities appear throughout the literature. In this context, we wanted to know, thanks to a survey of intensive care unit physiotherapists, the common points and the disparities in practice for this test. Between April and September 2019, we interviewed 69 physiotherapists using an online questionnaire. The results show significant variations in the evaluation of neurological status, in the performance of the test itself with notably differences in cotation, and finally in the extrapolations. These disparities absolutely match those of literature. The MRC sum score therefore makes it possible to highlight ICU neuromyopathy, even if standardization seems essential, in view of the regular use today of this test as a judgment criterion in lot of studies. Further studies should compare this MRC sum score with a 4-point MRC, the latter having shown better reproducibility. Muscular therapist evaluation in ICU is also possible by ultrasound at the acute stage, by MRC sum score as soon as the patient is neurologically able of performing the test, and by hand-grip test as soon as the patient exceeds a score of 48/60, in order to be more relevant in evolution and in the choice of early rehabilitation techniques to apply.