Future Prospects in Out-of-hospital Cardiac Arrest Management

Despite numerous advances in the management of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), survival with good neurological outcome did not improve significantly in the last years. The latest improvements and innovations from diagnosis to return of spontaneous circulation are discussed in this review. Education of the general population to life-saving techniques is mandatory in order to reduce the no-flow period. Sharpened education to cardiac arrest identification by dispatch centers and the use of mobile-phone applications dispatching nearby citizen to perform chest compressions also seem to be interesting leads. The systematic indexing of automated external defibrillators and drone-mediated on-scene delivery might reduce time-to-defibrillation. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) aims to improve perfusion of major organs while reducing ischemia reperfusion injuries. Pre-hospital implementation of innovating medical responses such as resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta and extracorporeal circulation are currently being explored. The head and thorax elevation during CPR has also shown some promising results on experimental animal studies, but need to be confirmed by clinical studies. The question of optimal ventilation techniques is still under debate and invasive ventilation struggles to prove its superiority in the pre-hospital setting. Many current research studies are reconsidering the use of historical treatments of OHCA, such as epinephrine or amiodarone. Finally, the growing concern for good neurological outcome displayed by recent major clinical studies reflects the newly emphasized critical issue of neuroprotection during cardiac arrest.

Malgré de nombreuses innovations dans la prise en charge de l’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH), peu d’améliorations significatives sur la survie avec bon devenir fonctionnel ont été observées. Nous aborderons les dernières avancées dans ce domaine, du diagnostic initial au retour d’activité circulatoire spontanée. La réduction du no-flow, facteur pronostic primordial dans l’ACEH, passe en premier lieu par la formation à grande échelle de la population. La formation à la reconnaissance téléphonique de l’ACEH et le déploiement d’applications téléphoniques s’appuyant sur des « citoyens sauveteurs » semblent également être des pistes prometteuses. Le délai de défibrillation pourrait être amélioré via un meilleur référencement des défibrillateurs automatiques externes et un portage par drones dans les zones isolées. L’enjeu de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) est d’améliorer la perfusion des organes vitaux tout en limitant les lésions d’ischémie-reperfusion. La mise en œuvre en pré-hospitalier d’interventions innovantes comme le ballon de contre-pression intra-aortique ou la circulation extracorporelle sont en cours d’évaluation. La RCP tête et tronc surélevés a également montré des résultats prometteurs lors d’études sur cochons qui doivent être confirmés par des études cliniques. La technique optimale de ventilation reste sujet a débat et la ventilation invasive peine toujours à prouver sa supériorité en pré-hospitalier. Nombre de recherches actuelles remettent en question de l’utilisation de médicaments historiquement utilisés comme l’adrénaline ou l’amiodarone. Enfin, l’intérêt croissant des études cliniques récentes de grande ampleur pour le pronostic neurologique des patients en arrêt cardiaque témoigne d’une priorisation nouvelle de la neuro-protection de ces patients.