L’épreuve de ventilation spontanée

L’épreuve de ventilation spontanée (EVS) est un élément clé de la phase de sevrage de la ventilation mécanique. L’objectif d’une EVS est de mimer les conditions de ventilation après l’extubation et donc d’aider le clinicien à prédire le résultat d’une décision d’extubation.  La réalisation systématique d’une EVS quotidiennement, lorsque des critères prédéfinis sont réunis, permet de diminuer la durée de ventilation mécanique. Différentes méthodes et durées d’EVS ont été étudiées. Le travail respiratoire est plus important lors d’une EVS sur pièce en T que lors d’une EVS en aide inspiratoire.  La réalisation de l’EVS en aide inspiratoire permet un taux de réussite de l’EVS supérieur à celui observé avec une pièce en T sans majoration du risque de réintubation. Une durée de 30 minutes pourrait être suffisante chez certains patients. Cependant, le choix du type et de la durée de l’EVS doit s’inscrire dans le cadre d’une stratégie de service, tenant compte des caractéristiques des patients concernés et le moment de la réalisation de l’EVS dans le processus de sevrage.

Spontaneous breathing trial (SBT) is a key element during the process of weaning from mechanical ventilation. The objective of SBT is to mimic conditions of ventilation after extubation and thus to help clinicians to predict the result of a decision of extubation. When predefined criteria are met, a systematic daily SBT allows to decrease the duration of mechanical ventilation. Several methods and durations of SBT have been studied. The work of breathing is higher during SBT performed with T-piece ventilation than during SBT performed in pressure support ventilation. SBT in pressure support ventilation is associated with a higher success rate than SBT with T-piece ventilation, without increased risk of reintubation.  The choice of method and duration of SBT should be determined as part of a comprehensive strategy considering the patient’s characteristics and the time of SBT in the weaning process.