Indications et délai de l’intubation orotrachéale en réanimation : état des lieux

L’intubation oro-trachéale et la ventilation mécanique font partie de l’arsenal thérapeutique courant en médecine intensive et réanimation. Elles visent à suppléer une défaillance respiratoire et peuvent être associées à la prise en charge de défaillances neurologiques ou hémodynamiques. Néanmoins l’intubation et la ventilation mécanique sont associées à des effets indésirables potentiellement graves. Les indications ne sont pas toujours bien codifiées, la question du délai de l’intubation est rarement abordée dans les recommandations et les différences de pratiques entre les centres ou les praticiens prennent une place importante dans le processus de décision. Au-delà de l’indication, le choix du bon moment pour l’intubation doit prendre en compte rapport bénéfice risque de la ventilation invasive ainsi qu’un bénéfice potentiel à éviter une intubation inutile mais qui s’associe à un risque d’intubation trop tardive. Dans cette mise au point, nous proposons une revue des données de la littérature sur la place et le délai de l’intubation oro-trachéale dans la prise en charge des défaillances respiratoires, hémodynamiques et neurologiques les plus fréquemment rencontrées en médecine intensive et réanimation.

Endotracheal intubation and mechanical ventilation are part of usual therapeutic arsenal in intensive care. They are intended to treat respiratory failure and may be considered in the management of neurological or hemodynamic failures. Nevertheless, invasive mechanical ventilation is associated with potentially serious adverse effects. Its indications are not always well codified, the question of its optimal timing is rarely addressed in the recommendations and differences in practice between centers or practitioners play an important role in the decision-making process. Beyond the indication, the choice of the right moment for endotracheal intubation should consider the risk benefit ratio of mechanical ventilation as well as the potential interest of avoiding unnecessary intubation but with the associated risk of late intubation. In this update, we propose a review of the literature on the place and delay of orotracheal intubation in the management of the most common respiratory, hemodynamic, and neurological failures encountered in intensive care medicine.