Monitorage hémodynamique du choc cardiogénique

Le choc cardiogénique associe un état d’hypoxie et d'hypoperfusion des organes cibles à un débit cardiaque inadéquat. D’un point de vue hémodynamique, il existe des présentations variables en fonction du type et du degré des atteintes cardiaque et vasculaire. La morbidité et la mortalité des patients restent élevées malgré l’amélioration de la prise en charge des syndromes coronariens aigus. Le monitorage hémodynamique a des objectifs multiples, il caractérise et évalue la sévérité de l’atteinte cardiaque, identifie la présence ou non d’une dysfonction vasculaire associée, identifie et suit l’évolution de la perfusion des organes et des tissus périphériques et enfin guide la prescription des différents traitements (inotropes, vasopresseurs, assistance circulatoire). L’électrocardiogramme, la mesure de la pression artérielle invasive, la surveillance de la lactatémie, de la saturation veineuse en oxygène, des fonctions rénale et hépatique ou encore l’échocardiographie sont des outils considérés comme de routine. Le cathéter artériel pulmonaire et la thermodilution transpulmonaire sont des outils de monitorage avancés pour les chocs réfractaires. Il n’existe bien évidemment aucun outil parfait pour l’ensemble des paramètres hémodynamiques. Cette mise au point a pour objectif de présenter l’ensemble des outils de monitorage recommandés par les différentes sociétés savantes.

Cardiogenic shock associates hypoxia and organs hypoperfusion with inadequate cardiac output. Hemodynamically, there are variable presentations depending on the type and degree of cardiac and vascular damage. Patient morbidity and mortality remain high despite improvements in the management of acute coronary syndromes. Hemodynamic monitoring has multiple objectives: it characterizes and assesses the severity of cardiac involvement, identifies the presence or absence of associated vascular dysfunction, identifies and monitors the evolution of peripheral organs and tissues perfusion, and finally guides the prescription of the various treatments (inotropes, vasopressors, circulatory assistance). The electrocardiogram, invasive blood pressure measurement, lactatemia, venous oxygen saturation, renal and hepatic functions monitoring or echocardiography are tools considered as routine. The pulmonary arterial catheter and transpulmonary thermodilution are advanced monitoring tools for refractory shock. Of course, there is no perfect tool for all hemodynamic parameters. This update aims to present all the monitoring tools recommended by the scientific societies.