Organisation et rôle d’un Service de Réadaptation Post-Réanimation (SRPR) à orientation respiratoire dans la trajectoire d’un patient de réanimation

Les services de réadaptation post-réanimation à orientation respiratoire sont des structures de soins offrant un nouveau modèle de prise en charge spécialisée pour les patients présentant un sevrage ventilatoire prolongé et/ou une défaillance critique persistante à l’issu d’un séjour prolongé en réanimation. La principale défaillance chronique persistante est la dépendance ventilatoire prolongée à laquelle s’associe généralement une constellation « syndromique » de modifications physiologiques, conséquences du séjour en réanimation, comme la dénutrition, la neuromyopathie (locomotion, déglutition), le delirium, les lésions cutanées et un état d’immunodépression. Au-delà de l’activité spécifique de sevrage ventilatoire et du retrait de la canule de trachéotomie, les missions de soins au SRPR sont complexes et multidisciplinaires impliquant une prise en charge nutritionnelle, une réhabilitation motrice, la gestion des comorbidités (décompensation), le soulagement des symptômes, une prise en charge psychologiques, et la planification du projet de soin en concertation avec le patient et son entourage. Cette mise au point aborde le concept de défaillance critique persistante post-réanimation et des enjeux de santé publique qu’il représente, retrace l’historique du développement des SRPR à orientation respiratoire ainsi que leurs principaux éléments structurels et de fonctionnement, pour enfin développer les grands axes de prise en charge thérapeutique.

Weaning units are medical structures offering a new model of care for patients with prolonged weaning and/or persistent critical illness following a prolonged stay in the intensive care unit (ICU). The hallmark of persistent critical illness is the prolonged ventilator dependence and is generally associated with a "syndromic" constellation of physiological changes, such as malnutrition, neuromyopathy (locomotion, swallowing), delirium, skin lesions and a state of immunosuppression. Beyond the specific activity of weaning and removal of the tracheostomy tube, the missions of care in a weaning unit are complex and multidisciplinary, involving nutritional support, motor rehabilitation, management of comorbidities, relief of symptoms, psychological support, and organization of follow-up and care after discharge. This review addresses the concept of persistent critical illness after a ICU stay and the public health issues it represents, traces the history of the development of weaning centers in France as well as their main structural and operating elements, to finally develop the main axes of therapeutic management.