Devenir des patients âgés après la réanimation : « dis-moi ton passé et je te dirai ton avenir »

La proportion de patients âgés admis en réanimation est en constante augmentation depuis deux décennies. Ces patients représentent une population spécifique de par leur vulnérabilité face au stress. Cette vulnérabilité résulte du vieillissement physiologique des organes et des systèmes mais également de la fréquence des comorbidités. La réanimation représente un stress majeur en raison de la gravité des pathologies qui y conduisent mais également, de manière intrinsèque, par les techniques de suppléance d’organe. De ce fait, l’impact en termes de mortalité et de perte d’autonomie à long terme peut être lourd. Tout l’enjeu de la réanimation du patient âgé réside dans : 1. L’identification dès l’admission des patients les plus à même de survivre dans de bonne condition à un séjour en réanimation 2. Une prise en charge spécialisée de ces patients en sortie de réanimation dans le cadre d’une filière structurée. Cette prise en charge relève de l’expertise conjointe des réanimateurs et des gériatres. L’évolution démographique actuelle rend indispensable le développement de cette collaboration et pourrait donner lieu à une nouvelle spécialité : la géronto-réanimation. L’objectif de cette mise au point est de rappeler les spécificités du patient âgé, de faire un point sur le pronostic vital et fonctionnel après un séjour en réanimation et d’aborder le sujet des filières de réanimation-gériatrique.

The proportion of old patients admitted to intensive care has been increasing for two decades. These patients represent a specific population because of their vulnerability to stress. This vulnerability can be explained by physiological aging and frequency of comorbidities. A hospitalization in intensive care unit (ICU) represents a major stress because of the illness severity which lead to it but also, by organ replacement therapy. As consequences, mortality and loss of functional autonomy are higher than in youngers. The challenges for old patients are: 1. To identify, at ICU admission, of patients most likely to survive without loss of autonomy 2. To Propose a specialized management of these patients immediately after discharge from ICU. This management is under the joint expertise of intensivist and geriatricians. Demographic changes make the development of this collaboration essential and could give rise to a new specialty: geronto-ICU. Objectives of this review are to describe the specificities of the geriatric patients, to describe the vital and functional prognosis after ICU admission and to promote the geronto-ICU network