Optimiser la reprise de conscience après le coma. Du laboratoire au chevet du malade et vice et versa

Plusieurs méthodes ont été proposées pour améliorer la récupération neurologique des patients cérébrolésés graves présentant des troubles de la conscience.

Objectif : faire une mise au point sur les techniques et approches thérapeutiques visant à stimuler la récupération de patients ayant une altération prolongée de la conscience.

Méthode : Les données de la littérature scientifique sont analysées en prenant en compte le niveau de preuve, la balance bénéfice-risque et la faisabilité.

Résultats et discussion : Les stimulations sensorielles personnalisées, la stimulation du nerf médian, la stimulation électrique par courant continue (tDCS), l’amantadine et le zolpidem ont un rapport bénéfice-risque favorable et sont faciles à mettre en œuvre. Ces approches devraient être proposées à tous les patients ayant une altération prolongée de l’état de conscience en complément d’une prise en charge globale comportant notamment des levers réguliers, l’évaluation et le traitement de la douleur, des soins de confort, la prise en compte du sommeil et des rythmes circadiens ainsi qu’un programme de rééducation multi-disciplinaire. D’autres méthodes plus invasives (stimulation du nerf vague, stimulation cérébrale profonde, baclofène intra-thécal) devraient pouvoir être discutées au cas par cas dans le cadre de réunions pluri-disciplinaires. Des travaux scientifiques complémentaires sont nécessaires et doivent être promus en raison de la gravité du handicap.

Several methods have been proposed to foster recovery of patients with disorder of consciousness (DoC).

Objective: focus on pharmacological and non-pharmacological treatments aiming to hasten recovery of prolonged DoC patients.

Methods: critical analysis of the scientific literature considering the level of evidence, the risk-benefit ratio and feasibility of each therapeutic approach.

Results and discussion: personalised sensory stimulation, median nerve stimulation, transcranial direct current stimulation (tDCS), amantadine and zolpidem have a favourable benefit-risk ratio and are easy to perform in clinical practice. These treatments should be proposed to every patient with prolonged DoC in addition to regular standing position, pain evaluation and treatment, comfort care, taking account of sleep disorders and circadian rhythms disturbances, multi-disciplinary rehabilitation program. Other more invasive treatments (vagus nerve stimulation, deep brain stimulation, intra-techal baclofen) should be considered and discussed in a case-by-case multi-disciplinary consultation meeting. Complementary scientific studies are mandatory and should be promoted given the severity of disability and handicaps resulting from these conditions.