Entérocolite infectieuse en réanimation

L’entérocolite infectieuse est une cause rare d’admission en réanimation qui peut également se développer au cours du séjour en réanimation. Elle recouvre des mécanismes physiopathologiques distincts qui doivent être connus par les cliniciens.

La démarche diagnostique consiste en premier lieu à affirmer l’atteinte colique en se basant sur la présentation clinique et sur l’analyse des données d’imagerie et d’endoscopie. Il faudra ensuite préciser le mécanisme infectieux de l’atteinte intestinale en excluant les causes ischémiques, toxiques ou immunologiques. Parmi les causes infectieuses, il faudra distinguer schématiquement quatre contextes : l’entérocolite bactérienne communautaire (Campylobacter ; Salmonella; Shigella ; Yersinia ; E coli), l’entérocolite bactérienne nosocomiale (Clostridium difficile), la colite neutropénique, et la colite à CMV. L’évaluation de la sévérité portera sur l’identification des défaillances d’organe secondaires à l’agent infectieux et au sepsis, et portera sur l’évaluation de l’atteinte intestinale elle-même. En particulier, il faudra rechercher l’existence d’une colectasie et apprécier la viabilité de la paroi colique.

La prise en charge thérapeutique sera basée sur le traitement étiologique dirigé contre l’agent infectieux, la correction des défaillances d’organe, et le recours à la chirurgie en cas de colite fulminante avec échec du traitement médical.

Infectious enterocolitis is a rare cause of ICU admission but can develop during ICU stay. Infectious enterocolitis encompasses several mechanisms that should be known by clinicians. The diagnosis of colitis is based upon evidence of clinical colic signs (mainly diarrhea, abdominal pain) and confirmed by analysis of ultrasonography, computed tomography, and possibly digestive endoscopy. Infectious colitis should be distinguished from ischemic, toxic, and immunological enterocolitis. There are schematically four distinct contexts of infectious colitis in the ICU : communautary bacterial colitis (Campylobacter ; Salmonella; Shigella ; Yersinia ; E coli), nosocomial bacterial colitis (Clostridium difficile), neutropenic colitis, and CMV colitis. The evaluation of severity is based upon identification of organ failures and the search for intestinal damage. In particular, colectasy should be identified, with search for parietal thickening. Therapy is based upon etiological treatment directed against the bacteria or virus responsible for the colitis, the correction of organ failures, and possibly colectomy in case of fulminant colitis refractory to the medical treatment.