Faisabilité et place du décubitus ventral chez le patient non intubé de réanimation

La mise en décubitus ventral des patients non intubés a connu un engouement exceptionnel durant la pandémie COVID-19. Dans cette mise au point, après avoir couvert le rationnel physiopathologique sous-tendant cette pratique, les indications, contre-indications ainsi que la faisabilité sont abordées. Les données scientifiques issues de nombreuses études observationnelles mais aussi d’essais randomisés sont passées en revues avant d’envisager les aspects pratiques de la mise en décubitus ventral des patients non intubés de réanimation. Des données fortes suggèrent un bénéfice en termes de réduction du recours à l’intubation chez les patients souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique liées à la COVID-19 avec une bonne faisabilité de la technique et peu d’effets secondaires. Les indications sont larges chez ces patients et il convient de cibler une durée quotidienne de décubitus ventral d’au moins huit heures. Au-delà, des travaux supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’intérêt de la technique chez d’autres groupes de patients. 

Prone positioning of non-intubated patients has been exceptionally popular during the COVID-19 pandemic. In this update, after covering the physiopathological rationale underlying this practice, the indications, contraindications as well as the feasibility are discussed. The scientific data from many observational studies but also from randomized trials are reviewed before considering the practical aspects of placing non-intubated intensive care patients in the prone position. Strong data suggest a benefit in terms of reducing the need for intubation in patients with hypoxemic acute respiratory failure related to COVID-19 with a good feasibility of the technique and few side effects. The indications are broad in these patients and it is advisable to target a daily duration of prone positioning of at least eight hours. Beyond that, additional work is needed to assess the potential benefits  of the technique in other patients groups.