La dialyse péritonéale : ce que le réanimateur doit savoir

La dialyse péritonéale (DP) est un traitement efficace d’épuration extra-rénale (EER) qui reste sous-utilisé comme traitement de l’insuffisance rénale aigue (IRA) en réanimation, malgré de nombreux avantages spécifiques tels que la stabilité hémodynamique, l’absence d’abord vasculaire ainsi qu’un coût inférieur à celui de l’hémodialyse. La pandémie à Sars-Cov2 a souligné l’utilité de cette modalité de dialyse dans un contexte de pénurie de personnel soignant et de ressource. En DP, c’est la membrane péritonéale qui est utilisée pour réaliser les échanges d’eau et de solutés, entre le dialysat injecté dans la cavité abdominale au moyen d’un cathéter et le sang du patient, grâce à la diffusion et à la convection. La prescription doit renseigner le type de soluté, le volume intra-péritonéal, le volume de dialysat total ainsi que la modalité de DP. Plusieurs complications spécifiques de la DP, infectieuses et non infectieuses, peuvent mettre en péril le bon déroulement de la technique. Dans cette mise au point, nous reverrons les principes physiologiques de la DP, la place de la DP dans le traitement de l’IRA, la prescription de la DP, l’impact de la DP sur la mécanique ventilatoire ainsi que la gestion des complications spécifiques à la DP.

Peritoneal dialysis (PD) is an efficient kidney replacement therapy (KRT) that remains underused as a treatment of acute kidney injury (AKI) in intensive care, despite its many advantages such as the avoidance of difficulties in creatingvascular access, and hemodynamic instability during hemodialysis (HD), at lower costs than HD. The Sars-Cov2pandemic has highlighted the usefulness of this KRT, in a context of international shortage of healthcare staff and resources. The peritoneal membrane acts as an endogenous dialyzing membrane, solutes diffuse from the patient’s blood into the dialysate that is infused in the abdominal cavity, and excess body fluid s removed by osmosis. PD prescription must indicate the type of PD fluid, the dwell and total volume, as well as the PD modality. Several complications related to PD, infectious and non-infectious, can lead to technique failure if inadequately taken care of. In this update, we will describe the physiological principles of PD, the place of PD in the treatment of AKI, PD prescription, the impact of PD on mechanical ventilation as well as the management of PD related complications.