Urgences en hématologie maligne

Les patients atteints d’hémopathie maligne représentent une proportion croissante des patients en réanimation avec un pronostic qui s’est globalement amélioré sur les dernières décennies grâce notamment à une admission plus précoce de ces patients en réanimation mais aussi grâce à l’émergence de nouvelles thérapeutiques hématologiques (thérapies ciblées, immunothérapie). De ce fait, à côté des complications classiques liées aux hémopathies malignes (compression et/ou infiltration d’organes, syndrome de lyse tumorale, coagulation intravasculaire disséminée, syndrome d’activation lympho-histiocytaire) et aux chimiothérapies conventionnelles (complications infectieuses au premier plan), les urgences de ces patients se complexifient avec un cortège de complications dites « inflammatoires » que le réanimateur doit apprendre à reconnaître. La stratégie thérapeutique est alors différente, reposant sur des immunosuppresseurs (corticostéroïdes en première intention le plus souvent). Cette diversification des urgences en hémopathie maligne nécessite une collaboration étroite avec l’équipe d’hématologie afin d’adopter une stratégie diagnostique et thérapeutique la plus rapidement appropriée.

Patients with hematological malignancies represent an increasing proportion of patients in intensive care unit with a prognosis that has generally improved over the last decades due in particular to earlier admission of these patients to intensive care unit but also due to the emergence of new hematological therapies (targeted therapies, immunotherapy). Therefore, beside the classic complications related to hematological malignancies (compression and/or infiltration of organs, tumor lysis syndrome, disseminated intravascular coagulation, haemophagocytic lymphohistiocytosis syndrome) and conventional chemotherapy (mainly infectious complications), the emergencies of these patients become more complex with a multitude of so-called “inflammatory” complications that the intensivists must learn to recognize. The therapeutic strategy is then different, based on immunosuppressors (most often first-line corticosteroids). This diversification of hematological malignant emergencies requires close collaboration with the hematology team in order to adopt the most appropriate diagnostic and therapeutic strategy.