La ventilation mécanique du patient obèse en 10 points

Les particularités anatomiques et physiologiques respiratoires du sujet obèse doivent être connues du réanimateur, car elles posent des problématiques techniques et posturales spécifiques lors de la ventilation mécanique et imposent des réglages individualisés. Ceux-ci visent à ré-ouvrir le poumon collabé, et à assurer une stratégie de ventilation protectrice tout en maintenant les voies aériennes ouvertes pour lutter contre les atélectasies gravitationnelles. Cet article aborde en 10 points les clés essentielles à la prise en charge du patient obèse sous ventilation mécanique invasive. Il se veut didactique et pratique, tout en étant basé sur la physiologie respiratoire appliquée et sur la littérature médicale. Il éclaire le lecteur sur les techniques de recrutement alvéolaire de l’obèse en ventilation mécanique, sur son positionnement, sur le choix des réglages, et sur les pièges à éviter, de l’intubation jusqu’au sevrage du support ventilatoire.

Severe obesity affects both respiratory mechanics and pulmonary gas exchange during mechanical ventilation. The particular anatomy and respiratory physiology of the obese patient cause specific problems for mechanical ventilation with postural and technical issues, and impose tailored adjustments of the ventilator settings. The latter aims at re-cruiting the lungs by an open-lung approach combined with a low-tidal volume protec-tive mechanical ventilation to prevent gravitational atelectasis and ventilator-induced lung injuries. Through a ten things to know about… format, this article gives us an in-sight into the understanding of obese patient’s management from intubation to difficult weaning from mechanical ventilation.