Biopsie Cérébrale en Réanimation : Faisabilité, Rentabilité Diagnostique, Indications et Complications.

La biopsie cérébrale est une technique de routine dans le diagnostic des tumeurs et des infections du système nerveux central. Sa place dans l’algorithme décisionnel des maladies neurologiques cryptogéniques n’est pas consensuelle et elle n’est généralement discutée qu’après l’échec d’un traitement probabiliste. Elles peuvent être réalisées, en fonction de la localisation des lésions cérébrales et du type de prélèvement nécessaire, soit par stéréotaxie, soit par craniotomie. La rentabilité diagnostique dans les suspicions de tumeurs intracérébrales peut aller jusqu’à 98%. Dans les maladies neurologiques cryptogéniques, la rentabilité diagnostique dépasse les 60-70% avec un impact thérapeutique chez plus de 75% des malades. Le taux de complications symptomatique est faible, mais plus important chez les malades sous ventilation mécanique. La mortalité directement attribuable à la biopsie était de 6% dans la seule étude portant sur les malades de réanimation. L’indication de la biopsie cérébrale doit donc être le fruit d’un processus décisionnel précis, au cours d’une réunion de concertation pluridisciplinaire dédiée. Une RCP nationale d’urgence vient d’être mise en place sous l’égide de la filière des maladies rares neurologiques BRAIN-TEAM, avec pour vocation de se réunir uniquement en urgence pour valider la réalisation d’une biopsie cérébrale, notamment chez les malades de réanimation.

Brain biopsy is a useful surgical procedure in the management of patients with suspected neoplastic lesions or central nervous system infection. As an invasive procedure associated with potentially severe complications, its role in the diagnosis of neurological disease of unknown etiology remains controversial, especially in ICU patients. Brain sample can be obtain using stereotaxy or during open-brain surgery. Diagnostic yield is up to 98% in suspected brain tumors while 60-70% in neurologic diseases of unknown etiology. However, a therapeutical impact occurs in more than 75% following biopsy results. Complication rates are low, but higher in patients under mechanical ventilation. Mortality directly attributable to brain biopsy occurred in 6% patients in the only study focusing specifically in critically-ill patients. Therefore, the indication of brain biopsy needs to be carefully weighted, on the occasion of a specifically dedicated multidisciplinary meeting. A French National emergency multidisciplinary meeting under the supervision of BRAIN-TEAM has been launched on January 2022 to evaluate the indication of brain biopsy in critically-ill patients with neurological disease of unknown etiology.