Œdème aigu pulmonaire lésionnel post-transfusionnel ou TRALI

Le TRALI (transfusion-related acute lung injury) est une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique, due à un œdème pulmonaire lésionnel, survenant dans les six heures suivant l’administration de produits sanguins labiles. Il peut être d’origine immunologique, médié par des anticorps anti-HLA ou anti-HNA ou d’origine non immunologique, secondaire à la présence de modificateurs de la réponse biologique. Les mesures d’éviction des donneurs à risque ont permis de diminuer l’incidence du TRALI immunologique. Sa physiopathologie est dominée par le modèle de la double agression avec un facteur donneur et un facteur receveur. Les patients de réanimation sont particulièrement à risque de TRALI. La classification du TRALI de 2019 adopte la dernière définition du SDRA et met en lumière le fait que le TRALI puisse survenir chez des patients ayant un SDRA préexistant ou d’autres causes concomitantes de SDRA. Le diagnostic de TRALI est un diagnostic clinico-radiologique où le facteur temps est un élément majeur. La distinction entre TRALI et œdème pulmonaire post transfusionnel de surcharge ou TACO (transfusion associated circulatory overload) se fait sur un faisceau d’arguments. La prise en charge du TRALI est symptomatique et seules des mesures préventives sont actuellement accessibles pour prévenir cette complication dont la mortalité peut atteindre 50%.

Transfusion-related acute lung injury (TRALI) is an acute respiratory failure due to a non-cardiogenic pulmonary oedema occurring within six hours of blood transfusion. It can be mediated by HLA or HNA antibodies, or by biologic response modifiers that accumulate in blood components. Low-risk TRALI donor strategies has led to a decrease in immunologic TRALI secondary to fresh frozen plasma and platelets concentrate. TRALI pathogenesis is mainly based on the two “hits model”, explaining why ICU patients are at higher risk of developing TRALI. The recent updated definition of TRALI in 2019 includes the ARDS’s latest definition and highlights the fact that transfusion might be a cause of pulmonary edema in patients suffering from ARDS or having ARDS risk factors. TRALI diagnosis is difficult based on clinical and radiologic signs. The delay linking the respiratory distress to the transfusion, is a key element of the diagnosis. Transfusion associated circulatory overload (TACO) is TRALI’s main differential diagnosis among the pulmonary transfusion complications. There is no specific treatment for TRALI that mortality can be as high as 50%. Only preventive measures have been found to prevent TRALI occurrence.