Prise en charge en réanimation des décompensations aigues d’hypertension pulmonaire

Les décompensations cardiaques droites émaillent l’histoire naturelle des hypertensions pulmonaires (HTP) et constituent la première cause de mortalité dans cette pathologie. Leur prise en charge repose sur l’identification et la prise en charge des facteurs déclenchants ou aggravants, l’optimisation de la volémie, du débit cardiaque et de la pression artérielle systémique (à l’aide d’inotropes positifs et de vasopresseurs) et enfin, la baisse de la post charge ventriculaire droite. Le monitorage constitue un élément essentiel de la prise en charge en réanimation. En cas d’insuffisance cardiaque droite réfractaire à un traitement médical optimal, le recours à une assistance circulatoire et à la transplantation pulmonaire en super urgence peut s’avérer nécessaire. Compte tenu de la complexité de la prise en charge des patients atteints d’HTP, il est nécessaire d’adresser ces patients dans des centres experts disposant de toutes les options thérapeutiques.

The occurrence of acute right heart failure remains the most frequent cause of death in patients with pulmonary hypertension (PH). Management of acute right heart failure is based on treatment of triggering factors, fluid status optimization, strategies to improve cardiac function (inotropic agents, vasopressors) and to reduce right ventricular afterload. In case of refractory right heart failure despite maximal medical strategy, the use of mechanical support can be considered in selected candidates for lung transplantation. Management of such patients requires expert centers with multidisciplinary teams able to offer all modern treatment options combining implementation of novel medical, instrumental and surgical management of right heart failure.