Nouvelles définitions du choc cardiogénique : bases épidémiologiques, physiopathologiques et pronostiques

Le choc cardiogénique (CC) se définit comme une hypoperfusion des organes secondaire à une altération du débit cardiaque. Il correspond à une forme sévère d’insuffisance cardiaque le plus souvent aigue dont la principale étiologie reste l’infarctus du myocarde, mais les causes non-ischémiques sont désormais prédominantes (50-60% des CC). Sa physiopathologie classique associe une dysfonction myocardique systolo-diastolique, une congestion pulmonaire et veineuse, et un syndrome de réponse inflammatoire et systémique, mais il existe de nombreuses formes limites ou mixtes avec euvolémie et/ou vasoplégie au premier plan. Ainsi, il est nécessaire de revoir la définition usuelle du CC et son approche diagnostique positive et étiologique afin de pouvoir intégrer ces différentes présentations et évolutions. Les différentes définitions disponibles permettent soit d’améliorer la sensibilité diagnostique du CC en se basant sur des critères clinico-biologiques et d’imagerie facilement accessibles permettant ainsi son diagnostic rapide (définition FRENSHOCK), soit intègrent le concept d’évolution du CC permettant de stratifier son pronostic (définition SCAI) guidant ainsi l’adaptation du niveau d’invasivité de la prise en charge du CC. Une meilleure diffusion de ces définitions devrait permettre d’harmoniser la prise en charge tant d’un point de vue clinique que de la recherche, et ainsi permettre une amélioration du pronostic de ces patients.

Cardiogenic shock (CS) is defined as organ hypoperfusion secondary to impaired cardiac output. It corresponds to a severe form of heart failure, most often acute, the main etiology of which remains myocardial infarction, but non-ischemic causes are now predominant (50-60%). Its classic physiopathology associates systolic and diastolic myocardial dysfunction, pulmonary and venous congestion, and a systemic inflammatory response syndrome. But several borderline CS presentation or mixed forms with euvolemia and/or vasoplegia exist. Thus, it is necessary to review the usual definition of CS and its positive and etiological diagnostic approach in order to integrate these different presentations and evolutions. Based on easily accessible clinical, biological and imaging parameters, the FRENSHOCK definition allow a rapid and sensitive CS diagnosis. In parallel the SCAI classification integrate the concept of evolution of CS allowing to stratify its prognosis and to guide its management (timing and intensity). Better dissemination of these definitions should make it possible to harmonize CS management both from a clinical and research point of view, and thus may allow an improvement in the prognosis of these patients.