Transfusion de produits sanguins labiles en réanimation pédiatrique

Les transfusions de produits sanguins labiles sont indispensables pour la prise en charge adéquate de diverses pathologies. Toutefois, elles ne sont pas sans risques, si bien que leur usage doit être raisonné.

Pour les globules rouges, une stratégie transfusionnelle restrictive, privilégiant des seuils transfusionnels plus bas (hémoglobine 70 g/L) que ce qui était historiquement recommandé (hémoglobine 90-100 g/L), peut être recommandée pour la plupart des enfants admis en réanimation : elle permet de réduire la consommation de concentrés érythrocytaires sans affecter le pronostic des patients. Bien qu’une stratégie plus libérale puisse être envisagée sur base du jugement clinique dans certaines circonstances (incluant l’hypoxémie sévère, l’instabilité hémodynamique, le traumatisme crânien grave ou encore la dysfonction myocardique sévère), aucune donnée solide n’appuie l’intérêt d’une transfusion si l’hémoglobine est supérieure à 100g/L.

Les données de la littérature sont beaucoup plus pauvres pour les transfusions de plasma et de plaquettes en réanimation pédiatrique, si bien que les experts ne peuvent recommander formellement une transfusion qu’en cas d’hémorragie massive, alors qu’ils invitent à utiliser le jugement clinique dans la plupart des autres situations.

La recherche en médecine transfusionnelle doit être poursuivie afin d'obtenir des données permettant de développer des recommandations transfusionnelles davantage basées sur l'évidence.

Blood transfusions can be lifesaving, but they are not without risks so that appropriate strategies are required to guide physicians prescribing blood products in critically ill children. For red blood cell (RBC) transfusions, a restrictive strategy (i.e., to transfuse when the Hb level is below 70 g/L) is recommended for most critically ill children. Such a restrictive strategy allows to reduce packed RBC consumption (and exposure) with no effect on patient outcomes. Even though a more liberal strategy, based on clinical judgement, may be recommended in several circumstances (including severe hypoxemia, hemodynamic instability, acute brain injury or severe myocardial dysfunction), there is no solid evidence that transfusion above 100 g/L is beneficial. Data on plasma and platelet transfusions in critically children are scarce and include very few studies of high quality. Therefore, experts are able to strictly recommend to prescribe plasma and platelet transfusions only in case of massive bleeding, and to not prescribe them in a few circumstances. But for most of the cases, experts are only able to recommend the use of clinical judgement when considering plasma and platelet transfusions. Further research in transfusion medicine is required to develop evidence-based transfusion strategies.