Management of patients with acute heart failure/cardiogenic shock complicating a valvular disease

Cardiogenic shock (CC) is the most advanced and severe stage of heart failure.

Its management requires a rapid diagnosis, an etiological evaluation and the initiation of an adapted treatment as soon as possible.

Even if ischemic etiology remains preponderant, the prevalence of other causes, notably valvular, is constantly increasing.

In our industrialized countries, aortic stenosis is the most frequent valve disease, followed by mitral insufficiency, aortic insufficiency and mitral stenosis.

While the management of these valvulopathies is well codified and has been evolving over the last few years, acute management is less clear.

Inotropic treatments and mechanical circulatory support are part of the therapeutic arsenal available, but the correction of the valve disease remains the main problem.

Conventional surgery is unfortunately difficult to consider because of its high moribidity and mortality. Percutaneous techniques are therefore an alternative, even if few data are available and their development according to the type of valve disease is uneven.

This update provides an overview of the different valve diseases in the context of CC and summarizes the different therapeutic options available in such a critical situation.

Le choc cardiogénique (CC) est le stade le plus avancé et le plus grave de l'insuffisance cardiaque, avec un pronostic sombre

Sa prise en charge nécessite un diagnostic rapide, une évaluation étiologique et la mise en route d'un traitement adapté dans les plus brefs délais.

Même si l'étiologie ischémique reste prépondérante, la prévalence des autres causes notamment valvulaire est en constante augmentation.

Dans nos pays industrialisés, la sténose aortique est la valvulopathie la plus fréquente, suivie de l'insuffisance mitrale, de l’insuffisance aortique puis de la sténose mitrale.

Si la prise en charge réglée de ces valvulopathies est bien codifiée, la prise en charge en aigu est moins claire.

Les traitements inotropes et l'assistance mécanique font partie de l'arsenal thérapeutique à disposition mais la correction de la valvulopathie reste le fond du problème.

La chirurgie conventionnelle est difficile en raison d’une mortalité très élevée. Les techniques percutanées sont donc une alternative, même si peu de données sont disponibles et que leur développement selon le type de valvulopathie est inégal.

Cette mise au point offre un aperçu des différentes valvulopathies dans un contexte de CC et résume les différentes options thérapeutiques disponibles dans une situation critique.