La réanimation du futur – en 10 points

On peut considérer une dizaine d’aspects : nous pouvons choisir entre la centralisation de malades graves dans des institutions de référence et leur maintien grâce à une supervision par télémédecine. Il y a un continuum entre les différents endroits où peut se trouver le malade, du domicile à la réanimation…. La surveillance dans les services hospitaliers est automatisée, avec des appareils de surveillance petits et non contraignants. Le traitement en réanimation aussi largement automatisé. La prise en charge est essentiellement non-invasive, mais le support extracorporel est néanmoins largement utilisé. La douleur est mieux contrôlée, mais les traitements sédatifs ont quasi disparu, et les malades sont mobilisés précocement, et amenés à l’extérieur dès que possible. Leur distraction est assurée et la présence d’animaux domestiques est autorisée. L’automatisation de la surveillance et des traitements permet la réduction des besoins en personnel, qui est aussi plus disponible pour parler aux malades et aux familles, qui sont beaucoup plus présentes. Les décisions éthiques sont facilitées par une meilleure évaluation du devenir du malade et une meilleure compréhension par la société des questions de fin de vie. Les études cliniques évoluent aussi, grâce à une meilleure sélection des malades et l’analyse de large bases de données.

We consider 10 areas in which intensive care will have changed in the future. We can choose between centralizing seriously ill patients in reference institutions or keeping them in local units using telemedicine supervision. There is a better continuum between the different places where a patient can be, from home to emergency room to intensive care,…. Monitoring in hospital wards is automated, with small, non-invasive and non-restrictive devices. Treatment is also largely automated. Organ support is essentially non-invasive, but extracorporeal devices are nevertheless widely used. Pain is better controlled, but sedative use has almost disappeared. Patients are mobilized early and taken outdoors as soon as possible. Strategies to distract patients are provided and the presence of pets authorized. The automation of monitoring and treatment has reduced the need for staff for these purposes, who are therefore more available to talk to patients and families, who are much more present on the unit. Ethical decisions are facilitated by a better assessment of patient prognosis and a better understanding by society of end-of-life issues. Clinical studies have also evolved, thanks to a better selection of patients and the analysis of large databases.