Naissance et évolution des techniques d'épuration extrarénale en réanimation

L’histoire de l'épuration extrarénale s'est faite en parallèle de celle de la réanimation. Leur raison première a été d'améliorer la survie à court terme de malades mono-défaillants. Avec la réalisation remarquable de ce premier objectif est venu rapidement le défi de prendre en charge des patients plus complexes, et de prendre en compte les défaillances d'autres fonctions vitales. L'accès par les techniques d'épuration extrarénale au compartiment vasculaire, circulant vers et depuis l'ensemble de l'organisme en a fait un outil thérapeutique dépassant la simple suppléance rénale. Enfin, de récentes études ont permis d'identifier les modalités optimales d'épuration extrarénale en réanimation, permettant de projeter à plus long terme les objectifs de réanimation en termes d'évolution néphrologique. Nous traçons ici le chemin parcouru depuis la naissance de l'épuration extrarénale et de la réanimation, et les enjeux pour le futur.

Renal replacement therapy and intensive care have a common history. Initially, their objective was to fight off death because of single-organ failure. This first objective being reached, more complex patients with multiple organ failure became the next challenge. The unique opportunity to control homeostasis through a direct access to the vascular compartment extended the potential therapeutic applications of hemodialysis beyond renal replacement. Finally, recent studies having established the situations where hemodialysis is indicated in intensive care patients, it is now the time to set renal resuscitation objectives for long-term nephrological outcomes. We delineate here the successful development of intensive care and renal replacement therapies in parallel and the remaining challenges.