Interdépendance ventriculaire : Support physiopathologique et applications cliniques

L’interdépendance ventriculaire est un phénomène fréquemment rencontré chez les patients de réanimation. Il est sous tendu par l’anatomie du cœur et notamment par la présence d’une enveloppe inextensible, le péricarde, dont découlent des mouvements exagérés du septum interventriculaire en situation pathologique. L’interdépendance ventriculaire présente de nombreuses applications cliniques avec des conséquences néfastes sur l’hémodynamique. Dans cette revue, nous détaillerons les principales, qui sont les variations de la pression pulsée lors de la tamponnade cardiaque et de l’asthme aigu grave, l’existence d’un cœur pulmonaire (aigu ou chronique) ainsi que la présence d’un pouls paradoxal inverse chez les patients ventilés en pression positive en situation d’hypertension pulmonaire aiguë sous-jacente (le plus souvent pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë). 

Plus que le cathétérisme droit, d’intérêt limité dans ces situations, l’échocardiographie doppler s’avère être l’examen de choix par sa capacité à évaluer finement les deux ventricules, les flux sanguins ainsi que leurs variations au cours de la ventilation.

La pierre angulaire de la prise en charge consistera essentiellement à limiter tous les facteurs susceptibles d’augmenter les pressions péricardiques (drainage d’un épanchement péricardique, limitation de l’expansion volémique, déplétion hydrosodée, administration de monoxyde d’azote inhalé, ventilation protectrice).

Ventricular interdependence is frequently encountered in critically ill patients. This phenomenon is related to the anatomy of the heart and in particular by the existence of an inextensible envelope, the pericardium. In pathological situation, it results in abnormal movements of the interventricular septum. Ventricular interdependence has many clinical applications with adverse consequences on hemodynamics. In this review, we detail the main ones, including pulse pressure variations during cardiac tamponade and severe acute asthma, the existence of a cor pulmonale (acute or chronic), as well as the presence of a reversed paradoxical pulse in positively pressured ventilated patients with underlying acute pulmonary hypertension (most often for acute respiratory distress syndrome). 

More than right catheterization, of limited interest in these situations, Doppler echocardiography tends to be the tool of choice because of its ability to accurately evaluate both ventricles, blood flows and their variations during ventilation.

The cornerstone of treatment essentially relies on limiting all factors that may increase pericardial pressures (drainage of a pericardial effusion, limitation of volume expansion, sodium depletion, administration of inhaled nitric oxide, protective ventilation).