Leptospirose en réanimation

La leptospirose est une pathologie ubiquitaire, avec des incidences plus élevées dans les zones tropicales et sub-tropicales. La survenue de défaillances chez des hommes jeunes en bonne santé peut conduire le patient en réanimation, en particulier : une insuffisance rénale aiguë avec hypokaliémie, un ictère à bilirubine conjuguée, un tableau pulmonaire avec hémorragie intra-alvéolaire, une thrombopénie profonde et/ou un état de choc. En zone tempérée, le challenge reste d’évoquer le diagnostic, tandis qu’en zone d’endémie (comme les Départements d’Outre-Mer français), il faut savoir éliminer tous les diagnostics différentiels. Le diagnostic biologique repose sur la réalisation d’une PCR spécifique sanguine ou urinaire. La prise en charge consiste en une antibiothérapie par amoxicilline ou céphalosporines de troisième génération et en un traitement symptomatique des défaillances d’organe. Le pronostic est bon et doit faire discuter des thérapeutiques d’exception (Oxygénation par membrane extra-corporelle, Desmopressine) en cas de défaillance d’organes réfractaire.

Leptospirosis is a ubiquitous disease, with higher incidences in tropical and sub-tropical areas. The occurrence of organ failures in young, healthy adults can lead to the patient being admitted to the intensive care unit, in particular: acute renal failure with hypokalaemia, jaundice with conjugated bilirubin, pulmonary involvement with intra-alveolar haemorrhage, deep thrombocytopenia and/or shock. In temperate zones, the challenge remains to evoke the diagnosis, whereas in endemic zones (such as the French Overseas Territories), it is necessary to rule out all differential diagnosis. Biological diagnosis is based on a specific PCR in blood or urine. Management consists of antibiotic therapy with amoxicillin or third generation cephalosporins and symptomatic management. The prognosis is good and should lead to discussion of exceptional therapies (extracorporeal membrane oxygenation, Desmopressin) in case of refractory organ failure.