Les complications de la greffe de cellules souches hématopoïétiques chez l'enfant

La greffe de cellules souches hématopoïétiques reste en 2023 l’ultime espoir de guérison pour des enfants atteints de pathologies malignes ou non malignes. Il s’agit d’une procédure complexe qui repose sur l’administration de chimiothérapie haute dose associée ou non à de la radiothérapie, suivie de l’injection d’un greffon autologue ou allogénique. La survenue de complications, responsables d’une mortalité toxique liée à la greffe de l’ordre de 15%, est observée essentiellement après allogreffe. Ces complications qui surviennent chez des enfants fragilisés par leurs traitements antérieurs, une neutropénie prolongée, un déficit immunitaire, peuvent être de nature infectieuse (sepsis bactérien, infection fongique invasive, infection virale), résulter d’une pathologie de l’endothélium (maladie veino-occlusive du foie) ou d’un conflit immunitaire (maladie du greffon contre l’hôte). La survenue d’un dysfonctionnement d’organe impose un transfert précoce dans une unité de réanimation où une prise en charge conjointe par les pédiatres réanimateurs et greffeurs permet d’en améliorer le pronostic.

In 2023, hematopoietic stem cell transplantation remains the ultimate hope of cure for children suffering from malignant or non-malignant diseases. It is a complex procedure based on the administration of high-dose chemotherapy, with or without radiotherapy, followed by the injection of an autologous or allogeneic graft. The occurrence of complications, responsible for a transplant-related mortality of about 15%, is observed essentially after allogeneic transplantation. These complications, which occur in children weakened by their previous treatments, prolonged neutropenia, and immune deficiency, may be infectious (bacterial sepsis, invasive fungal infection, viral infection), result from endothelial pathology (veno-occlusive disease of the liver), or from immune conflict (graft versus host disease). The occurrence of organ dysfunction requires early transfer to an intensive care unit where joint management by pediatric resuscitators and graft specialists can improve the prognosis.