Faisabilité et bénéfice du décubitus ventral sous ECMO-VV au cours du SDRA

L’assistance respiratoire extracorporelle veino-veineuse (Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO-VV)) s’est imposée comme un traitement de recours dans les cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) les plus sévères malgré le positionnement en décubitus ventral (DV).  La question de l’intérêt et de la faisabilité de la poursuite du DV chez les patients sous ECMO-VV est importante compte tenu d’une part du bénéfice attendu mais aussi d’autre part, de la difficulté technique à sa mise en œuvre chez ces patients. La majorité des études observationnelles montre une amélioration supplémentaire de l’oxygénation en DV et parfois après DV chez les patients sous ECMO-VV. De plus, plusieurs méta-analyses d’études comparatives non randomisées suggèrent une diminution de la mortalité avec l’utilisation du DV, plutôt précoce et prolongée. Des études cliniques randomisées sont toutefois nécessaires afin d’en préciser les indications et les modalités. Dans cette mise au point, nous abordons tout d’abord le rationnel physiopathologique relatif à l’utilisation de cette technique chez les patients sous ECMO-VV puis nous discutons ses éventuelles indications et sa faisabilité. Enfin, nous évoquons ses aspects pratiques.

Venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO-VV) has become a standard of care in the most severe cases of acute respiratory distress syndrome despite the use of prone positioning. Whether prone positioning should be continued under ECMO-VV is an important question considering on one hand its expected benefit but also on the other hand the technical difficulty of its realization in these patients. Most of observational studies showed a further increase in oxygenation when patients under ECMO-VV are turned prone. In addition, several meta-analysis of non-randomized comparative studies suggest a lower mortality in patients turned prone early while under ECMO-VV. Nevertheless, randomized controlled trials are necessary in order to precise its indications and modalities. In this review, we discuss the physiopathological rationale for turning prone patients under ECMO-VV, its possible indications and feasibility. Finally, we discuss its practical aspects.