Les déficits en micronutriments et leur traitement en réanimation

Le déficit nutritionnel chez les patients de réanimation ne se limite pas à l’énergie et aux protéines, il intéresse également les micronutriments (MN). Les vitamines C, D et B1, le cuivre, le fer, le sélénium et le zinc sont les plus critiques.

Souvent soumis au stress oxydant et/ou à l’inflammation, ces patients présentent des particularités (comorbidités, pathologies sous-jacentes) rendant les déficits en micronutriments plus fréquents voire plus sévères. Les concentrations sériques basses sont omniprésentes, généralement abaissées par la réponse inflammatoire, mais aussi des déficits causés par des pertes ou des apports insuffisants. La prescription des MNs a dose standard doit faire partie de la prescription quotidienne de la nutrition qu’elle soit entérale ou parentérale, mais ne garantit pas les besoins accrus de nombreux patients. La supplémentation à très haute dose d’un MN isolé reste très controversée, et découragée hors étude clinique. Le but de cette mise au point est de préciser en se basant sur les recommandations internationales les besoins des patients de réanimation en micronutriments.

Nutritional deficiencies during critical illness are not limited to energy and proteins but encompass micronutrients (MNs): The critical MNs are thiamin, vitamin C, vitamin D, Selenium, copper, iron, and zinc.

In the critically ill patients, low serum/plasma levels are omnipresent, true deficiencies are frequent, while underlying pathologies or comorbidities may exacerbate them with deleterious consequences. The daily administration of either enteral or parenteral nutrition must be coupled with a MN prescription at standard DRI doses which may be insufficient to cover the needs of many patients. High doses administration of singe MNs remains controversial and is discouraged out of research context. This review will attempt to clarify the MN requirements in the critically ill patients according to the international guidelines.