Prédiction de la réponse au remplissage vasculaire en soins critiques pédiatriques

La prédiction d’une réponse favorable au remplissage vasculaire (RV) partage les problématiques de l’adulte. A la phase initiale de la réanimation, le contexte clinique et les paramètres macrocirculatoires simples suffisent souvent à en poser l’indication. La poursuite ou la répétition du RV doit être justifiée pour réduire les risques connus à court ou moyen terme (oedème tissulaire et pulmonaire, impact pronostic négatif d’une balance hydrique positive). Chez le patient en ventilation spontanée ou positive, les critères échographiques statiques caricaturaux (surface télésystolique ventriculaire gauche, veine cave inférieure virtuelle) ou le lever de jambe passif sont utilisables pour valider la décision. En ventilation en pression positive (réanimation ou bloc opératoire), la variabilité respiratoire du pic de vélocité aortique enregistré par méthode écho-doppler, est le paramètre dynamique le mieux validé à ce jour chez l’enfant. Au bloc opératoire en particulier, La variabilité respiratoire de l’index de pulsatilité de la courbe de pléthysmographie (index PVI) et le volume d’éjection systolique indexé à la surface corporelle sont utilisables. Dans tous les cas, il est important de connaitre les limites méthodologiques de ces index et de rappeler que la variabilité respiratoire de la pression artérielle pulsée n’est pas pertinente chez le jeune enfant.  

Predicting fluid responsiveness in pediatric critical care share most adults issues. Clinical story and usual clinical hemodynamics parameters are often sufficient to start fluid volume (FV) resuscitation. The repetition of FV must be justified to reduce the fluid overload risks (tissue and pulmonary edema,, negative prognostic impact of a positive cumulative fluid balance). In either spontaneously or positively ventilated patient, carricatured static ultrasound criteria or passive leg raising can be used to validate the decision. In mechanical ventilation, respiratory variability of peak aortic velocity recorded by echo-Doppler remain the best validated dynamic parameter to date in children. In the operating theatre in particular, the PVI index of the plethysmography curve and the stroke volume indexed to body surface area can be used. In all cases, it is crucial to know the methodological limitations of these parameters, and to remember that arterial pulse pressure variation is not relevant in young children.