10 choses à savoir sur le patient transplanté cardiaque en réanimation

L’admission en soins critiques du patient transplanté cardiaque est fréquente aussi bien en post opératoire immédiat qu’à distance de la transplantation. La prise en charge de ces patients relève d’une approche multidisciplinaire en raison des nombreuses problématiques hémodynamiques, cardiaques, infectieuses, immunologiques et pharmacologiques. Nous aborderons dans un premier temps le péri-opératoire de la transplantation cardiaque avec ses complications spécifiques, puis les problématiques pouvant survenir plus à distance : les infections bactériennes et opportunistes, la gestion des immunosuppresseurs, le diagnostic et le traitement du rejet aigu, la vasculopathie du greffon, l’insuffisance rénale et enfin la place de l’assistance circulatoire.

Admission of heart transplant patients to the ICU is common, both immediately after transplantation and later on. The management of these patients requires a multidisciplinary approach due to the intricated cardiac, infectious, immunologic and pharmacologic issues involved. First, we will discuss the perioperative aspects of heart transplantation with its specific complications. We will then discuss issues that may arise at a more distant stage: bacterial infections, opportunistic infections, immunosuppressive therapy management, diagnosis and treatment of acute rejection, graft vasculopathy, renal failure and, finally, the role of mechanical circulatory support.