Les complications infectieuses chez le patient cirrhotique

La cirrhose est l'une des 10 premières causes de mortalité dans le monde. Les infections représentent un des principaux facteurs déclenchant de décompensation de la cirrhose. Le lien entre cirrhose et infections est bilatéral : d’une part, la maladie représente un facteur de risque d’infection et, d’autre part, l’infection peut être un facteur de décompensation de cirrhose. Les services de soins critiques sont de plus en plus amenés à prendre en charge des patients cirrhotiques et une connaissance des outils diagnostiques et des grands principes de prise en charge de l’infection, notamment bactérienne et fongique, chez le cirrhotique est fondamentale. L’instauration rapide d’une antibiothérapie probabiliste chez un patient cirrhotique potentiellement infecté permet d’améliorer significativement la survie. Cette antibiothérapie probabiliste, à large spectre et adaptée à l’écologie locale, doit être suivie d’une réévaluation à 48-72 heures afin de procéder si possible à une désescalade thérapeutique. En effet, l’apparition de bactéries multirésistantes et hautement résistantes est un enjeu majeur qui va compliquer dans les années futures la prise en charge des patients infectés. Les indications et les limites de l'antibioprophylaxie chez les patients cirrhotiques sont aussi détaillées.

Cirrhosis is one of the first 10 causes of death worldwide. Infections represent one of the main triggering factors for decompensation of cirrhosis. The link between cirrhosis and infections is bilateral: on one hand, cirrhosis represents a risk factor for infection and on the other hand, infections can be a factor of cirrhosis decompensation. Intensive care units are increasingly required to take care of cirrhotic patients and knowledge of diagnostic tools and the main principles of management of infection, particularly bacterial and fungal, in cirrhotic patients is fundamental. Rapid start of empiric antibiotic therapy in a potentially infected cirrhotic patient can significantly improve his survival. This empiric, broad-spectrum antibiotic therapy adapted to the local ecology must be followed by a re-evaluation at 48-72 hours in order to proceed, if possible, with therapeutic de-escalation. Indeed, the appearance of multi-resistant and highly resistant bacteria is a major issue which will complicate the management of infected patients in the future. The indications and limits of antibiotic prophylaxis in cirrhotic patients are also detailed.