Crise aiguë thyrotoxique en réanimation

La crise aigüe thyrotoxique (CAT), ou « orage thyroïdien », est une forme exceptionnelle de thyrotoxicose menaçant le pronostic vital. Le diagnostic de CAT est peu évident à évoquer devant des manifestations cliniques multisystémiques et peu spécifiques. De plus, la pathologie thyroïdienne est méconnue dans 30 à 40% des cas avant la CAT. Elle doit pourtant être rapidement suspectée par le clinicien pour permettre une prise en charge thérapeutique précoce. La CAT est caractérisée par un tableau clinique explosif incluant fréquemment des manifestations cardiaques au premier plan, déterminantes pour le pronostic vital. A l’origine de défaillances d’organe, la CAT nécessite une prise en charge en réanimation en collaboration étroite avec les endocrinologues. Le traitement généralement recommandé est multimodal, visant notamment à diminuer les taux d’hormones circulantes et contrôler les effets tissulaires. Celui-ci doit-être également personnalisé en évitant des choix thérapeutiques potentiellement délétères. En particulier, l’administration des bétabloquants devrait s’accompagner d’une surveillance étroite de la fonction cardiaque en raison de la fréquence du choc cardiogénique. Les échanges plasmatiques et la thyroïdectomie représentent des solutions thérapeutiques de recours pour lesquelles les données publiées ne permettent pas à ce jour de proposer des critères décisionnels ou d’identifier les patients les plus à même d’en bénéficier.

Thyroid storm (TS) is a rare but life-threatening endocrine emergency. Diagnosis may be challenging as the clinical features are variable and lack specificity. TS occurs in patients with unknown thyroid disease in up to 40%. Early recognition is required to start prompt and specific management. TS presentation may be fulminant, involving frequent cardiac manifestations associated with a more dismal prognosis. As multiorgan dysfunction can occur, early ICU admission is necessary, and the therapeutic modalities should be closely discussed with endocrinologists. Therapeutic management should be aggressive, and multimodal, including treatment(s) directed against thyroid-hormone secretion and synthesis, and blockade of the peripheral thyroid-hormone actions.Importantly, b-blockers should be used very cautiously or avoided in the most severe TS forms as a cardiogenic shock is frequent. Their administration should be preceded and followed by a thorough echocardiographic assessment. Plasmapheresis and thyroidectomy during ICU stay might be considered in some patients as alternative therapeutic modalities but it remains difficult to know who may likely benefit and what is the optimal timing due to scarce literature.