La voie intranasale, une alternative utile en cas d’absence d’abord veineux

La voie intranasale peut être utile au pédiatre en situation d’urgence. La facilité d’administration, la rapidité d’action et la bonne biodisponibilité rendent cette voie compatible avec la gestion de convulsion, de douleur aiguë modérée à sévère, d’anxiété majeure chez des patients dépourvus de voie veineuse. Le midazolam intranasal est une drogue de choix pour le traitement de première ligne des convulsions de durée supérieure à 5 minutes. Le fentanyl ou la kétamine par voie intranasale sont particulièrement adaptés pour une antalgie de qualité. La dexmédétomidine apporte une qualité de sédation intéressante pour la réalisation d’imagerie qui nécessite une immobilisation, permettant ainsi d’éviter des anesthésies générales. L’association d’un sédatif (dexmédétomidine ou kétamine) à un antalgique (fentanyl ou sufentanil) semble offrir des conditions encore meilleures que ces drogues utilisées séparemment sans augmenter les effets indésirables. Ceci permet d’envisager la réalisation de geste de réanimation tel la pose/retrait de drain, voie veineuse centrale, pansement de brûlure, réduction de fracture par exemple.

Intranasal drug delivery can be useful to the pediatrician in emergency situations. The ease of administration, rapid onset of action and good bioavailability make this route compatible with the management of seizures, moderate to severe breakthrough pain, and major anxiety in patients without a venous access. Intranasal midazolam is a drug of choice for the first-line treatment of seizures lasting more than 5 minutes. Intranasal fentanyl or ketamine are particularly well suited for quality analgesia. Dexmedetomidine provides an interesting quality of sedation for the realization of imaging that requires immobilization, thus avoiding general anesthesia. The association of a sedative (dexmedetomidine or ketamine) with an analgesic (fentanyl or sufentanil) seems to offer even better conditions than these drugs used separately without increasing the side effects. This makes it possible to consider the realization of resuscitation gestures such as drain placement/removal, central venous catheter, burns dressing, fracture reduction for example.