Le recrutement alvéolaire : quels objectifs et quels outils d’évaluation ?

Le recrutement alvéolaire correspond à la réouverture de zones parenchymateuses condensées, ce qui permet une augmentation de l’espace alvéolaire disponible aux échanges gazeux et donc une amélioration des rapports ventilation-perfusion. Chez les patients de réanimation ventilés pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë, le recrutement alvéolaire est principalement réalisé par l’augmentation des pressions des voies aériennes (augmentation de la pression expiratoire positive (PEP) et manœuvres de recrutement) et des manœuvres de mobilisations (décubitus ventral). Son évaluation directe au lit du patient reste difficile, souvent basée sur des méthodes d’évaluation indirectes, ce qui complique la mise en place de protocole de titration, notamment de la PEP.

Nous décrirons dans cette revue les objectifs du recrutement alvéolaire et les différentes méthodes permettant son évaluation.

The alveolar recruitment describes the reinflating of previously non-aerated alveoli, associated with an increase in the amount of well-ventilated tissue and allowing an improvement of ventilation-perfusion ratio. Among patients mechanically ventilated for an acute respiratory distress syndrome, the alveolar recruitment is mainly performed by the increase of airway pressures (increase of the end expiratory positive pressure (PEEP) and recruitment maneuvers) and by patients’ mobilisations (prone positioning).

The assessment of alveolar recruitment at the bedside remains challenging and is often based on indirect methods, which makes its implementation difficult in clinical routine, in particular to titrate PEEP. 

We describe in this review the objectives of alveolar recruitment and the different methods to assess it.