Mise au point pragmatique sur les PAVM à bacilles à Gram-négatif non fermentant en réanimation

Les pneumonies acquises sous ventilation mécanique à bacilles à Gram négatif non fermentant sont une forme fréquente d’infection nosocomiale et constituent un véritable challenge diagnostique et thérapeutique pour le clinicien. La gravité des tableaux cliniques et l’émergence de profils de résistance ne laissant que très peu d’options thérapeutiques en ont fait une priorité mondiale de santé publique. Si Pseudomonas aeruginosa reste l'espèce la plus répandue, d'autres espèces, principalement Acinetobacter baumannii et Stenotrophomonas maltophilia sont apparues comme d'importants agents pathogènes chez les patients de soins critiques. Face à ces défis, de nouvelles perspectives ont vu le jour avec le renouveau d’anciens antibiotiques comme la Colistine, accompagnés par l’arrivée sur le marché de nouvelles béta-lactamines comme le Ceftolozane-tazobactam, le Ceftazidime-avibactam ou encore le Céfidérocol. Malgré ces avancées thérapeutiques, de nombreuses questions font encore débat dans la littérature comme la différentiation de la colonisation et de l’infection, la place de la bithérapie antibiotique ou encore la durée optimale de traitement. Cette mise au point détaillera de façon pragmatique les caractéristiques microbiologiques de ces bactéries, les phénotypes de résistance utiles au clinicien et leur traitement.

Ventilator-associated pneumonia caused by non-fermenting Gram-negative bacilli is a frequent form of nosocomial infection, challenging clinicians with real diagnostic and therapeutic difficulties. Severity of the clinical presentation and emergence of resistance profiles leaving very few therapeutic options have made them a global public health priority. While Pseudomonas aeruginosa remains the most widespread species, other species, mainly Acinetobacter baumannii and Stenotrophomonas maltophilia, have emerged as important pathogens in ICU patients. Faced with these challenges, new perspectives have emerged with the renewal of old antibiotics such as Colistin, accompanied by the arrival on the market of new beta-lactams such as Ceftolozane-tazobactam, Ceftazidime-avibactam and Cefiderocol. Despite these therapeutic advances, there are still many issues of debate in the literature, such as the differentiation between colonization and infection, the role of dual antibiotic therapy and the optimal duration of treatment. This pragmatic update will detail the microbiological characteristics of these bacteria, the resistance phenotypes useful to clinicians, and their treatment options.