Actualités dans la prise en charge des patients admis en réanimation pour un arrêt cardiaque

L’arrêt cardiaque (AC) représente la troisième cause de décès en Europe et est grevée d’une morbidité importante. La principale cause de décès reste l’arrêt des thérapeutiques liée aux séquelles neurologiques ou aux comorbidités des patients. La prise en charge du syndrome post-AC repose sur le remplissage vasculaire et l’administration de noradrénaline avec un objectif de pression artérielle moyenne >65mmHg. La prise en charge respiratoire repose sur des objectifs d’oxygénation incluant une saturation pulsée en oxygène entre 94% et 98% et une pression artérielle partielle en oxygène entre 75 et 100 mmHg et un objectif de normocapnie. La lutte active contre la fièvre (température >37,5°C) est recommandée chez tous les patients. Un contrôle ciblé de la température (33°C ou 36°C) pourrait être envisagé chez les patients les plus sévères. La neuropronostication doit être la plus fiable possible. Elle doit systématiquement débuter précocement et reposer sur une évaluation multimodale clinique et paraclinique du patient dans le coma malgré l’arrêt de la sédation. La majorité des patients sortants vivants de l’hôpital après un AC ont une évolution neurologique satisfaisante permettant un retour à domicile même si plus d’un tiers présentent des séquelles cognitives et psychologiques légères à modérées potentiellement invalidantes.

Cardiac arrest (CA) is the third leading cause of death in Europe, with a significant morbidity burden. The main cause of death is the discontinuation of treatment due to neurological sequelae or comorbidities. Management of the post-resuscitation syndrome is based on fluids and norepinephrine administration, with a target of mean arterial pressure >65mmHg. Respiratory management is based on oxygenation targets including pulsed oxygen saturation between 94% and 98% and arterial oxygen partial pressure between 75 and 100 mmHg and a normocapnia target. Active fever control (temperature >37.5°C) is recommended in all patients. Targeted temperature management (33°C or 36°C) might be considered in the most severe patients. Neuropronostication must be as reliable as possible. It must systematically be started early and be based on a multimodal clinical and paraclinical assessment of the patient in coma despite the discontinuation of sedation. The majority of patients discharged alive from hospital after a CA have a satisfactory neurological outcome, enabling them to return home, although more than a third have mild to moderate but potentially disabling cognitive and psychological sequelae.