Neurostimulation diaphragmatique en réanimation : techniques, faisabilité, et potentielles indications

La neurostimulation diaphragmatique est une technique de stimulation musculaire qui, par l’intermédiaire d’électrodes placées directement sur ou à proximité des nerfs phréniques, permet d’obtenir des contractions diaphragmatiques indépendamment de la coopération du sujet. Récemment, le développement technique de dispositifs de neurostimulation temporaire du diaphragme a ouvert la voie à une nouvelle ère dans la prise en charge des patients de réanimation. La combinaison de la ventilation mécanique en pression positive avec la neurostimulation du diaphragme permet de limiter ou éviter des effets délétères bien connus de la ventilation mécanique en pression positive. Le maintien d’une activité contractile du diaphragme pendant la ventilation pourrait limiter le risque d'atrophie et de dysfonction diaphragmatique, réduire le risque d’atélectasies, atténuer les lésions pulmonaires induites par la ventilation et limiter la baisse du débit cardiaque sous ventilation en pression positive. Enfin, des preuves expérimentales suggèrent que la neurostimulation diaphragmatique pourrait prévenir les lésions cérébrales associées à la ventilation mécanique. Dans cette revuegénérale inspirée d’une publication récente de notre groupe [1], nous nous proposons de décrire les récents développements techniques de la neurostimulation diaphragmatique et ses effets physiologiques potentiellement associés avec des bénéfices cliniques pour les patients de réanimation.

Diaphragmatic neurostimulation is a muscle stimulation technique that, through electrodes placed directly on or near the phrenic nerves, enables diaphragmatic contractions independently of the subject's cooperation. Recently, the technical development of temporary diaphragmatic neurostimulation devices has heralded a new era in the management of intensive care patients. Combining positive pressure mechanical ventilation with diaphragmatic neurostimulation can limit or avoid well-known deleterious effects of positive pressure mechanical ventilation. Maintaining diaphragmatic contractile activity during ventilation could reduce the risk of diaphragmatic atrophy and dysfunction, decrease the risk of atelectasis, mitigate ventilator-induced lung injuries, and limit the drop in cardiac output under positive pressure ventilation. Furthermore, experimental evidence suggests that diaphragmatic neurostimulation could prevent ventilator-associated brain injuries. In this general review inspired by a recent publication from our group [1], we aim to describe the recent technical developments of diaphragmatic neurostimulation and its potentially associated physiological effects with clinical benefits for intensive care patients.