Suivi thérapeutique pharmacologique des antibiotiques en réanimation : pour qui et comment ?

De nombreuses études montrent l’impact du Suivi Thérapeutique Pharmacologique (STP) des antibiotiques sur la diminution des échecs et de la toxicité des traitements chez le patient de réanimation. Son intérêt est notamment lié (i) à la gravité et au site de l’infection, (ii) à la bactérie isolée et son profil de résistance, (iii) au profil pharmacodynamique (PD) de l'ATB utilisé et à son niveau de toxicité et (iv) au profil pharmacocinétique (PK) du patient. L’objectif de cette mise au point est de décrire les situations cliniques et microbiologiques pour lesquelles le STP a démontré son utilité et d’indiquer par classe thérapeutique des éléments de PK/PD nécessaires à une bonne interprétation des résultats. En ce qui concerne l’aspect clinique, le STP est particulièrement pertinent pour les infections sévères et/ou chez les patients présentant des variations de volumes de distribution ou de clairances. Les concentrations d’ATB doivent être idéalement confrontées à la Concentration Minimale Inhibitrice du germe isolé. Des données cliniques supplémentaires sont néanmoins nécessaires pour affiner le profil de patients, d’infection et de bactérie chez qui l’apport du STP serait le plus important. 

Numerous studies show the impact of therapeutic antibiotic monitoring (TDM) on the reduction of therapeutic failure and toxicity in intensive care patients. Its value is notably related to (i) the severity and site of infection, (ii) the bacteria isolated and its resistance profile, (iii) the pharmacodynamic (PD) profile of the ATB used and its level of toxicity, and (iv) the pharmacokinetic (PK) profile of the patient. The objective of this update is to describe the clinical and microbiological situations for which the TDM has been shown to be useful and to indicate, by therapeutic class, the PK/PD elements necessary for a proper interpretation of the results. Clinically, TDM is particularly relevant in cases of severe infections and/or in patients with variations of volume of distribution or clearance. ATB concentrations should ideally be compared to the minimal inhibitory concentration of the isolated organism. However, additional clinical data are needed to clarify the patient, infection, and bacterial profile for which TDM would make the greatest contribution.