Décontamination digestive en réanimation

Dès la naissance des soins intensifs, les infections acquises en réanimation (IA) ont compliqué l’utilisation des dispositifs invasifs pourtant nécessaire aux soins de patients. Celles-ci sont responsable d’une morbi-mortalité qui contrebalance les progrès thérapeutiques. Alors que l’accent a été mis sur la prévention des IA d’origine exogène (lavage des mains, désinfection cutanée, contrôle de l’environnement notamment), peu de méthode ont visé à prévenir les IA dont la source est la flore colonisant le patient. Pour autant, il existe une relation étroite entre la colonisation par des microorganismes pathogènes et la survenue d’IA. La décontamination digestive sélective (DDS) est étudiée depuis désormais 40 ans. Il s’agit d’une prophylaxie des IA reposant sur l’administration orale et/ou digestive d’antibiotiques topiques non absorbable dont les cibles principales sont les bacilles à Gram négatifs anaérobies. Malgré plus de 40 essais randomisés contrôlés avec un bénéfice clairement établis pour la prévention des IA, l’implémentation de cette stratégie reste limitée. Nous avons souhaité faire une mise au point sur cette prophylaxie en rappelant son rationnel, son efficacité sur la prévention des IA et sur le devenir des patients de réanimation et enfin en discutant la controverse qui règne sur son utilisation.

As far as first of intensive care unit existed, infections acquired in intensive care (AI) have complicated the use of unevitable invasive care that are necessary for patient care. These are responsible for an increased morbi-mortality which counteracts therapeutic progress. Efforts have been produced for the prevention of AI of exogenous origin (hand washing, skin disinfection, environmental control in particular) but few methods have aimed to prevent AI whose source is the flora colonizing the patient. However, there is a close relationship between colonization by pathogenic microorganisms and the occurrence of AI. Selective digestive decontamination (SDD) has been studied for 40 years now. It is an AI prophylaxis based on oral and/or digestive administration of non-absorbable topical antibiotics whose main targets are anaerobic Gram-negative bacilli. Despite more than 40 randomized controlled trials with a clearly established benefit for the prevention of AI, the implementation of this strategy remains limited. We provide here an update on this prophylaxis by describing its rationale, its effectiveness on the prevention of AI and on clinical outcome and finally by discussing the controversy which reigns over its use.