Levosimendan et autres inotropes en réanimation pédiatrique

Le choc cardiogénique pédiatrique est rare mais grave, avec une mortalité intra-hospitalière estimée entre 7 à 26%. Le succès de la prise en charge repose sur l’engagement d’une approche de soins interdisciplinaire, coordonnée par une équipe, avec une reconnaissance précoce et une escalade des soins adaptée spécifiquement pour chaque patient. Les inotropes utilisés à bon escient sont la pierre angulaire du traitement du choc cardiogénique. Cependant, ce traitement médical n'est pas standardisé en raison de l'hétérogénéité des étiologies potentielles et du manque d'essais cliniques randomisés prospectifs en pédiatrie. En fait, la plupart des stratégies actuelles reposent sur des données extrapolées d'études sur des adultes.

Après un rappel physiopathologique sur la contractilité myocardique et l’action des amines inotropes, cette revue s’intéressera aux différents inotropes utilisées dans les Soins Intensifs Pédiatriques, notamment la milrinone, la dobutamine, la dopamine, l’adrénaline, la noradrénaline, la vasopressine et tout particulièrement au levosimendan. Le but final est de fournir une aide à la décision pour la thérapeutique inotrope engagée dans ces situations graves.

Pediatric cardiogenic shock is rare but serious, with in-hospital mortality estimated between 7 to 26%. Successful management relies on engaging in an interdisciplinary, team-coordinated care approach with early recognition and escalation of care adapted specifically to each patient. Adequate use of inotropic agents is the cornerstone of treatment for cardiogenic shock. However, this medical treatment is not standardized due to the heterogeneity of potential etiologies and the lack of prospective randomized clinical trials in pediatrics. In fact, most current strategies rely largely on data extrapolated from adult studies.

After a physiopathological review of myocardial contractility and the action of inotropic agents, this review will focus on the different inotropes used in Pediatric Intensive Care, in particular milrinone, dobutamine, dopamine, adrenaline, norepinephrine, vasopressin and especially levosimendan. The final goal is to help in decision-making for inotropic therapy in these serious situations.